Der Name Hippokrates ist mit der Vorstellung eines hohen moralischen Charakters und der Ethik des Verhaltens eines Arztes verbunden. Und das ist kein Zufall, denn er war es, der den Eid erfunden und aufgezeichnet hat, der trotz der mehrtausendjährigen Geschichte immer noch nicht vergessen ist und einer der Faktoren ist, die das Erscheinungsbild eines modernen Mediziners bestimmen.

Der Eid ist das erste Werk des Hippokratischen Korpus. Sie enthält mehrere Grundsätze, nach denen der Arzt sein Leben richten muss und Professionelle Aktivität:

1. Verpflichtung gegenüber Lehrenden, Kollegen und Studierenden:

„Betrachte den, der mir diese Kunst beigebracht hat, als gleichberechtigt mit meinen Eltern, teile Gelder mit ihm und hilf ihm gegebenenfalls in Not, nimm seine Nachkommen als Brüder an und lehre sie auf ihren Wunsch kostenlos und ohne Vertrag diese Kunst ; Anweisungen, mündlicher Unterricht und alles andere in der Lehre, um meine Söhne, die Söhne meines Lehrers und Schüler, zu informieren, verpflichtet und geschworen nach dem Gesetz der Medizin, aber niemandem sonst.

2. Das Prinzip, keinen Schaden anzurichten:

„Ich werde die Behandlung der Kranken nach meinen Möglichkeiten und meinem Verständnis zu ihrem Nutzen lenken und von Schaden und Unrecht Abstand nehmen.“

3. Ablehnung von Euthanasie und Abtreibung:

"Ich werde niemandem das verlangte tödliche Mittel geben, und ich werde den Weg zu einem solchen Ziel nicht zeigen, ebenso wie ich keiner Frau ein abortives Pessar aushändigen werde."

4. Ablehnung intimer Beziehungen zu Patienten:

"Welches Haus ich auch betrete, ich werde es zum Wohle der Kranken betreten, weit entfernt von allem, was vorsätzlich ungerecht und zerstörerisch ist, insbesondere von Liebesaffären."

5. Wahrung der ärztlichen Schweigepflicht:

„Was auch immer ich während der Behandlung oder auch außerhalb der Behandlung über das Leben von Menschen sehe oder höre, über das nicht gesprochen werden sollte, ich werde darüber schweigen, wenn ich bedenke, dass es beschämend ist, dies preiszugeben.“

Hippokrates begründete in seinem berühmten Eid eine der wichtigsten beruflichen und moralischen Anforderungen der medizinischen Deontologie – den Menschen zu helfen, ihre Gesundheit zu stärken und zu schützen, unabhängig von sozialem Status und Eigentumsstatus, sozialer, nationaler und rassischer Zugehörigkeit. Dieser "Eid" ist seit mehr als zweitausend Jahren das wichtigste ethische Dokument in der Medizin und wurde auch zur Grundlage des Eids der Apotheker.

Fazit

Auf der Grundlage des Vorstehenden können wir mit Sicherheit sagen, dass Hippokrates eine der klügsten und bedeutendsten Personen in der wissenschaftlichen Welt der Antike war. Und sein Name bleibt bei der Anhörung Moderne Menschen. Das liegt nicht nur daran, dass Hippokrates ein herausragender Arzt war, unschätzbare wissenschaftliche Werke schuf, wichtige Schritte in der Geschichte der Medizin und Pharmazie machte. Das liegt auch daran, dass Hippokrates das Bild eines modernen Arztes stark beeinflusste, zum Begründer einer Reihe von Grundsätzen für einen medizinischen Arbeiter wurde und einst die richtigen Wege für die Entwicklung von Medizin und Pharmazie in der Medizin bestimmte Zukunft. Aus diesem Grund erhielt er den Spitznamen „Vater der Medizin“ und ist bis heute das bekannteste positive Beispiel eines Mediziners.

Einführung in die Bioethik

Medizinische Ethik des Hippokrates

Die Geschichte der medizinischen Ethik, die uns in schriftlichen Denkmälern zur Verfügung steht, hat mehr als drei Jahrtausende. Im alten Indien leisteten Ärzte bereits um 1500 einen Eid. BC e. Für die europäische Medizin hat die Ethik des altgriechischen Arztes Hippokrates (ca. 460 – ca. 370 v. Chr.), insbesondere sein berühmter „Schwur“, bis heute eine nachhaltige Bedeutung. Nachdem im 16. Jahrhundert die ersten gedruckten Werke des Hippokrates („Hippocratic Corpus“) in verschiedenen Ländern (Italien, Schweiz, Deutschland, Frankreich) erschienen, kann das Anwachsen seiner Autorität unter den europäischen Ärzten bildlich als „Zweites Kommen“ des Hippokrates bezeichnet werden . Schon damals mussten Ärzte, die an der Medizinischen Fakultät der Universität Paris in Medizin promoviert hatten, vor der Büste des Hippokrates das „Fakultätsversprechen“ abgeben. Es ist bekannt, dass F. Rabelais, als er in Montpellier sein Medizinstudium abschloss, nach damaligem Brauch nicht nur einen goldenen Ring, einen goldgeprägten Gürtel, einen schwarzen Umhang und eine purpurrote Mütze, sondern auch ein Buch erhielt der Werke des Hippokrates. In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts. An den medizinischen Fakultäten der russischen Universitäten wurde das „Fakultätsversprechen“ eingeführt, das auf dem „Hippokratischen Eid“ basiert. In Analogie zum „Hippokratischen Eid“ zu Beginn des 20. Jahrhunderts. der Krankenpflege-Eid der Florence Nightingale (benannt nach dem Gründer eines unabhängigen Krankenpflegeberufs, der 1861 in England die weltweit erste Krankenpflegeschule eröffnete). In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts, insbesondere seit der Entstehung der Bioethik um die Wende der 60er zu den 70er Jahren, befanden sich viele Bestimmungen des Hippokratischen Eids (und des Hippokratischen Eids insgesamt) im Epizentrum stürmischer philosophischer, theologischer, Gerichtsverfahren und Rechtsstreitigkeiten, die maßgeblich das gestiegene aktuelle Interesse an der hippokratischen Ethik bestimmen.

Die ethischen Ansichten, Anforderungen und Verbote des großen Arztes sind in den Büchern des Hippokratischen Korpus dargelegt: Eid, Gesetz, Über den Arzt, Über anständiges Verhalten, Anweisungen, Über Kunst, Aphorismen usw. Historiker haben lange darüber gestritten, welche davon diese Bücher gehören Hippokrates selbst. So ist die erstmals vom amerikanischen Historiker L. Edelstein vertretene Sichtweise weit verbreitet, wonach der „Eid“ von der pythagoräischen Schule geschaffen wurde. Für diese Aussage spricht unter anderem, dass der „Eid“ deutlich strengere Normen aufstellt als die, die im griechischen Recht, in der Ethik Platons oder Aristoteles verkündet und für die damalige medizinische Praxis charakteristisch waren. Doch so interessant die Frage nach der Urheberschaft von Hippokrates an sich auch ist, der Inhalt der Bücher des Hippokratischen Korpus, ihre Bedeutung und Rolle für die Geschichte der Medizinethik (sowie die allgemeine kulturelle Bedeutung) können unabhängig davon betrachtet werden die Lösung dieses Problems.

Der erste Teil des "Eids" enthält eine Beschreibung der Beziehung darin medizinischer Beruf vor allem zwischen Lehrer und Schüler. Derjenige, der in den Beruf eintritt, wird tatsächlich ein adoptiertes Mitglied der Familie des Lehrers, und seine stärksten Verpflichtungen bestehen gerade gegenüber dem Lehrer und der Familie des Lehrers. Wichtig sind die Auflagen, die die Weitergabe medizinischen Wissens an diejenigen verbieten, die den Eid nicht geleistet haben, und die Reihen des Berufsstandes vor dem Eindringen von Unwürdigen zu schützen. Die Ärzteschaft erscheint uns somit als eine sehr geschlossene soziale Organisation, die man mit Begriffen wie „Orden“ oder „Clan“ bezeichnen könnte.

Was die Arzt-Patient-Beziehung betrifft, so ist die hippokratische Ethik zunächst einmal Ethik der Menschheit, Philanthropie, Barmherzigkeit. Es basiert auf der Idee des Respekts gegenüber einem Kranken, einem Patienten, der obligatorischen Forderung, dass ihm keine Behandlung schadet: "Ich ... werde davon absehen, Schaden zu verursachen ...", heißt es im "Eid". (6). Die moderne Medizin verfügt über ein riesiges Arsenal an Werkzeugen und Methoden, deren irrationaler oder fahrlässiger Einsatz zu schweren gesundheitlichen Schäden (iatrogene Pathologie) und dem Wohlbefinden des Patienten im Allgemeinen führen kann. Zur Klarstellung stellen wir fest, dass diese Umstände den bekannten russischen Kliniker E.M. Tareev zu folgendem Schluss: „Die alte Regel „primum non nosege“ (zuallererst nicht schaden) tritt vor die Forderung des modernen Prinzips zurück gut kalkuliertes Risiko." Es scheint, dass E.M. Tareev hat nur teilweise Recht. In der modernen klinischen Medizin bleibt natürlich die diskutierte Forderung der hippokratischen Ethik obligatorisch: Der erwartete Nutzen (Nutzen) einer medizinischen Intervention muss das mit der Intervention verbundene Risiko übersteigen (mehr dazu wurde in Kapitel II diskutiert). Zudem nimmt die Bedeutung dieses medizinethischen Grundsatzes zu – mit zunehmender „Aggressivität“ medizinischer Eingriffe im Bereich der menschlichen Gesundheit.

Der Menschlichkeitsgedanke und der Respekt vor der Menschenwürde des Patienten konkretisieren sich in vielen Weisungen des „Hippocratic Corps“, insbesondere bzgl Familienleben krank. Besonders hervorzuheben ist das ethische Verbot intimer Beziehungen zwischen Arzt und Patient. Der "Eid" sagt: "Welches Haus ich auch betrete, ich werde dort zum Wohle der Kranken eintreten, fern von allem Vorsätzlichen, Ungerechten und Schädlichen, besonders von Liebesbeziehungen mit Frauen und Männern, Freien und Sklaven." In den Büchern „Über den Arzt“ und „Über anständiges Verhalten“ findet man die Entwicklung dieses Themas: „Der Arzt hat viel Kontakt zu den Kranken, sie stellen sich schließlich Ärzten zur Verfügung, und Ärzten alle Zeiten haben mit Frauen, mit Mädchen und mit sehr teurem Eigentum zu tun, daher sollte der Arzt in Bezug auf all dies enthaltsam sein "; "Während des Besuchs beim Patienten sollten Sie sich erinnern ... an den äußeren Anstand, ... an die Kürze, daran, ... sich sofort mit dem Patienten zusammenzusetzen und ihm in allem Aufmerksamkeit zu schenken" (6).

Doctoring, das in bestimmten Situationen die Notwendigkeit visueller und ähnlicher Untersuchungen des Patienten durch einen Arzt des anderen Geschlechts gleichsam impliziert, zerstört die entsprechenden moralischen Barrieren, "vernachlässigt" den kulturellen Kontext der Geschlechterverhältnisse in der Gesellschaft. Es ist diese Seite der medizinischen Praxis sowie die besondere Tiefe des spirituellen Kontakts, der Einfluss des Arztes auf den Patienten (und sogar die Macht über ihn), die die Möglichkeit des Missbrauchs beinhalten.

Das von Hippokrates gestellte Problem behält seine praktische Relevanz für die moderne Medizin. Beispielsweise traf der Ausschuss für Ethik und Recht der American Medical Association 1991 nach Prüfung der ethischen Aspekte der Beziehung zwischen Ärzten und Patienten eine besondere Entscheidung: Intime Kontakte zwischen einem Arzt und einem Patienten, die während dieser Zeit stattfinden der Behandlung sind unmoralisch.

Das bekannteste Gebot der Ethik des Hippokrates ist sein Veröffentlichungsverbot ärztliche Schweigepflicht. Diese ethische Forderung ist im „Eid“ enthalten: „Was ich während der Behandlung – und auch ohne Behandlung – über Menschenleben sehe oder höre, was niemals offenbart werden sollte, darüber werde ich schweigen und solche Dinge als Geheimnis betrachten“. Im Buch „Über den Arzt“ beginnt die Aufzählung der moralischen Qualitäten eines Arztes mit „Klugheit“, deren erste (und gleichsam selbstverständliche) Bestätigung die Fähigkeit zum Schweigen heißt. Und dieses Fragment des Buches "Über den Doktor" endet mit einer Zusammenfassung: "Also, mit diesen Tugenden der Seele ... muss er anders sein." Diese Zuordnung des Arztgeheimnisses zur „Tapferkeit der Seele“ erscheint besonders wertvoll im Kontext der gesamten nachfolgenden Geschichte der Medizinethik, insbesondere jener Stationen, in denen versucht wurde, das Gebot der Schweigepflicht ganz aufzugeben.

Vielleicht findet keine der Ideen der hippokratischen Ethik heute, an der Wende zum 21. Jahrhundert, mehr Interesse (nicht nur im professionellen medizinischen Umfeld, sondern auch in der Gesellschaft als Ganzes). Idee der Achtung des menschlichen Lebens. Die gesamte umfangreiche moderne Literatur, die sich den Problemen der Euthanasie und der Abtreibung widmet, läuft in gewissem Sinne auf eine Polemik zwischen Anhängern und Gegnern der Position von Hippokrates hinaus: „Ich werde niemandem ein tödliches Mittel geben, das von mir verlangt wird, und ich werde es nicht zeigen den Weg für einen solchen Plan; ebenso werde ich keiner Frau ein abtreibendes Pessar geben".

Obwohl die hippokratischen Texte den Begriff „Euthanasie“ nicht enthalten, lässt die gegebene Bestimmung des „Eids“ offensichtlich keine solche moralische Wahl eines Arztes in Bezug auf einen sterbenden Patienten zu, die in der modernen Literatur als „aktive Sterbehilfe“ bezeichnet wird Bioethik; auch die Taktik der „Hilfe zum Suizid“ ist dem Arzt untersagt, was in den letzten Jahren ebenfalls äußerst viel diskutiert wurde (vgl. dazu ausführlich Kapitel X).

Der „Eid“ enthält ein Verbot der Teilnahme eines Arztes an der Abtreibung. Allerdings war Hippokrates selbst, wie es scheint, manchmal durch den Druck der Notwendigkeit gezwungen, Abweichungen von dieser Norm zuzulassen. In Anbetracht der Frage der medizinischen Versorgung von Sklaven in Antikes Griechenland, die Altertumsforscherin T. V. Blavatsky erwähnt in einem ihrer Werke die Geschichte von Hippokrates, wie er die Schwangerschaft eines jungen Flötisten-Sklaven beendete. Im Allgemeinen deuten heute verfügbare historische Beweise darauf hin, dass die tatsächliche medizinische Praxis zur Zeit von Hippokrates Abtreibung und Sterbehilfe toleranter war als die Vorschriften des „Eids“. Wie der amerikanische Medizinhistoriker D. Amundsen feststellt, „haben beide Verbote zumindest gemeinsam, dass sie nicht mit den in den meisten Quellen ausgedrückten Werten übereinstimmen und nicht typisch für die Realitäten der antiken medizinischen Praxis sind, wie sie sich in der Medizin offenbaren und andere Literatur."

Von unzweifelhaftem Interesse ist die Interpretation des Themas durch Hippokrates Patienten informieren. Im Buch "Über gutes Benehmen" junger Arzt wird geraten: "Alles ... sollte ruhig und geschickt gemacht werden, in ihren Anordnungen viel vor dem Patienten verschweigen ... und den Patienten nicht sagen, was kommen wird oder gekommen ist, weil viele Patienten gerade aus diesem Grund, d.h. durch die Präsentation von Vorhersagen darüber, was kommt oder danach passieren wird, wird auf die Spitze getrieben. In dem Buch "Anleitung" scheint der letzte Gedanke präzisiert zu sein: "Aber die Kranken selbst ersetzen wegen ihrer beklagenswerten Lage in Verzweiflung das Leben durch den Tod."

Wie Sie sehen können, wurden viele wesentliche Merkmale des "paternalistischen Modells" der Beziehung zwischen Arzt und Patient bereits in der Zeit von Hippokrates geformt. Der väterlich-bevormundende Verhaltensstil des Arztes steckt in vielen anderen Ratschlägen und Anweisungen des Hippokratischen Korps.

„Aufmerksamkeit“ und „Zuneigung“ sollten bei einem Arzt mit „Beharrlichkeit“ und „Strenge“ kombiniert werden. In manchen Fällen traue der Arzt dem Patienten nicht (schließlich „haben sich viele bei der Annahme dessen, was ihnen verschrieben wurde, oft getäuscht“), und daher sei es ratsam, ihm einen ausreichend erfahrenen Studenten zuzuweisen, „der dafür sorgen würde, dass der Patient hat die Vorschriften rechtzeitig erfüllt." Der Schluss des Buches "Über anständiges Verhalten" enthält diesen Ratschlag: "Alles, was getan wird, kündige es denen an, die es wissen sollten." Damit erhält die paternalistische Position hier ihre Vollendung: Die Einschränkung der Information des Patienten selbst wird ergänzt durch die Pflicht zur Information Dritter (ohne Zustimmung des Patienten!).

Ein wesentlicher Bestandteil der hippokratischen Ethik sind moralische Vorschriften bzgl Beziehungen zwischen Ärztenzusammen:„Es gibt nichts, wofür man sich schämen müsste, wenn ein Arzt, der ohnehin Schwierigkeiten mit einem Patienten hat, darum bittet, andere Ärzte einzuladen.“ Gleichzeitig sollten "Ärzte, die den Patienten gemeinsam untersuchen, nicht miteinander streiten und sich gegenseitig verspotten." Ärzte seien nicht mit "Handwerksnachbarn auf dem Platz" zu vergleichen, "niemals soll das Urteil eines Arztes den Neid eines anderen erregen". Angesichts des Fehlers eines Kollegen ist es notwendig, zumindest einzugreifen Bedenke, dass auch du ein Mensch bist und auch du dich irren kannst, „denn in jedem Überfluss ist ein Mangel“.

Thema Einstellung des Arztes zu seinem Beruf zieht sich wie ein roter Faden durch die ethischen Schriften des Hippokratischen Korpus. Die Sorge um die Autorität der Ärzteschaft bei Hippokrates hinterlässt eine Art Prägung in der Pädagogik der medizinischen Praxis und lenkt gleichsam alle Bemühungen um die Ausbildung und Selbsterziehung des Arztes. Hier der Anfang des Buches „Über den Arzt“: „Die Behörde teilt dem Arzt mit, ob er von guter Hautfarbe und seiner Natur entsprechend gut ernährt ist, denn wer selbst kein gutes Aussehen an seinem Körper hat, gilt als angesehen die Masse, nicht in der Lage zu sein, die richtige Fürsorge für andere zu haben." Weitere Ratschläge werden dem jungen Arzt gegeben: "Halten Sie sich sauber, tragen Sie gute Kleidung", die "anständig und einfach" und "nicht für übermäßige Prahlerei" gekleidet sein sollte. Das Gesicht des Arztes sollte nicht streng sein, aber auch das gegenteilige Extrem sollte vermieden werden: „Der Arzt, der in Gelächter ausgießt und allzu fröhlich ist, gilt als schwer“ (6).

Die moralisch-ethischen Weisungen des Hippokrates verlangen vom Arzt, nicht nur seine eigene berufliche Tätigkeit, sondern auch seine gesamte Lebensführung unter ethischer Kontrolle zu halten. Ja, das ist eine so hohe Ethik, dass sich die Frage stellt - ist es möglich, dass ein Arzt einen Eid ablegt: "Ich werde mein Leben rein und schuldlos verbringen"? Hier insbesondere, zu welchem ​​​​Preis "guter Ruhm" in der Medizin gegeben wird: "Mir, der den Eid unantastbar erfüllt ... lass es gegeben werden ... Ehre allen Menschen für die Ewigkeit." Das ist die eigentliche Bedeutung, die in den (nur auf den ersten Blick arroganten) Worten steckt: "Medizin ist wahrlich die edelste aller Künste."

Das Problem der Autorität der Medizin hat bei Hippokrates einen weiteren sehr wichtigen Aspekt – das ist die Einschätzung und Kritik der Tätigkeit von „Schein-Ärzten“. Der Autor des Buches "Das Gesetz" sagt über Ärzte: "Es gibt viele von ihnen im Rang, aber in Wirklichkeit sind es so wenige wie möglich." Das Buch "On Decent Conduct" spricht von denen, die "mit professioneller Geschicklichkeit Menschen täuschen ... Jeder kann sie an ihrer Kleidung und anderem Schmuck erkennen". Wahre Ärzte, die viele positive Eigenschaften haben („anspruchsvoll gegenüber Debattierern, umsichtig bei der Bekanntschaft mit Gleichgesinnten“ usw.), geben auch „nach allgemeine Informationen alles, was von der Wissenschaft akzeptiert wurde". Dieses "zur allgemeinen Information" umfasst jedoch angesichts des Texts des "Eids" höchstwahrscheinlich nur einen begrenzten Kreis der Elite.

Betrachten Sie schließlich die moralischen und ethischen Aspekte gegenseitigBeziehung zwischen Arzt und Gesellschaft im alten Griechenland. Die Gesellschaft hier schätzte und förderte das Engagement der Ärzte sehr. Historische Quellen haben uns viele Beispiele für die Verachtung von Gefahren, den persönlichen Mut von Ärzten bei Epidemien, Kriegen und Erdbeben gebracht. Einige der Ärzte starben gleichzeitig (wie z. B. Aesculapius Menophilus auf Rhodos im Jahr 225). Nicht weniger wichtig ist jedoch etwas anderes: Wie fair diese Werkleistung bewertet wurde. In Tempeln wurden Stelen zu Ehren von Ärzten errichtet, die ihre Verdienste auflisteten. Wenn ein Erlass zu Ehren der besonderen Verdienste eines "ausländischen" Arztes erlassen wurde, wurde eine Kopie des Erlasses (manchmal mit einer feierlichen Delegation) an seine Heimatpolitik geschickt. In vielen historischen Quellen werden verschiedene Geschenke und großzügige Vergütungen an Ärzte in solchen Fällen erwähnt.

Ganz oben auf der Skala der sozialen Werte in der antiken griechischen Gesellschaft stand die Desinteresse der Ärzte. Mehr als einmal Ärzte, die dran waren Öffentlicher Dienst Sie verweigerten in für die Politik schwierigen Zeiten ganz oder für einen bestimmten Zeitraum das ihnen zustehende Gehalt. An dieser Stelle sei daran erinnert, dass in der antiken griechischen Mythologie das charakteristischste Merkmal des Schutzpatrons der Medizin, Asklepios, Philanthropie war. Und wenn wir nun zu einer der wichtigsten Ideen der hippokratischen Ethik zurückkehren, wonach das Leben eines Arztes seiner Kunst entsprechen soll, dann können wir diese Idee besser verstehen: nicht nur die berufliche Tätigkeit eines Arztes, sondern auch seine Im Leben sollte Philanthropie inhärent sein.

Wir näherten uns ausschließlich wichtiger Punkt - vrachevanie und Vergütung dafür. Die Arbeit eines Arztes wurde im antiken Griechenland hoch bezahlt (besser zum Beispiel als die Arbeit eines Architekten). Der Großteil der Ärzte lebte von den Honoraren der Patienten. Der Verfasser der „Anleitung“ rät seinem Schüler: „Wenn Sie zunächst auf die Frage der Vergütung eingehen – das betrifft ja auch unseren ganzen Fall – dann werden Sie den Patienten natürlich auf die Idee bringen, dass, wenn eine Kommt es zu keiner Einigung, verlassen Sie ihn oder behandeln ihn nachlässig und geben ihm im Moment keine Ratschläge. Wir sollten uns keine Gedanken über die Festsetzung einer Belohnung machen, da wir der Meinung sind, dass es dem Patienten schadet, darauf zu achten, insbesondere im Akutfall Krankheit: die Geschwindigkeit der Krankheit, die keine Gelegenheit zur Verzögerung gibt, zwingt guter Arzt Strebe nicht nach Profit, sondern nach Ruhm. Es ist besser, die Geretteten zurechtzuweisen, als vorher die Gefährdeten zu plündern."

Hier wird versucht, das uralte Dilemma aufzulösen: Einerseits muss die Arbeit eines Arztes gerecht entlohnt werden, andererseits wird die Humanität des Arztberufes entkräftet, wenn das Verhältnis zwischen Arzt und der Patient wird ausschließlich auf Geld reduziert. Die Beziehung zwischen Arzt und Patient lässt sich nicht allein nach ökonomischen Kategorien charakterisieren, da es für einen Patienten sehr schwierig ist, die Qualität der ihm angebotenen „Ware“ einzuschätzen. Arzt ist kein Beruf, bei dem Bereicherung die einzige Motivation für eine berufliche Tätigkeit sein kann. Wenn der Autor des Buches „Über anständiges Verhalten“ sagt, dass Medizin und Weisheit eng miteinander verbunden (und sogar identisch) sind, nennt er „Geldverachtung, Gewissenhaftigkeit, Bescheidenheit“ die ersten Manifestationen einer weisen Lebenseinstellung eines Arztes.

Die Worte „Verachtung des Geldes“ müssen jedoch im Zusammenhang mit den ethischen Schriften des Hippokratischen Korpus verstanden werden. So rät der Verfasser der „Anleitung“ seinem Schüler, wenn es um ein Honorar geht, unterschiedlich auf verschiedene Patienten einzugehen: „Und ich rate Ihnen, sich nicht zu unmenschlich zu verhalten, sondern auf die Fülle der Mittel zu achten (in der Patient) und ihre Mäßigung.", und manchmal würde er umsonst heilen, da er eine dankbare Erinnerung für höher hält als einen momentanen Ruhm. Wenn sich die Gelegenheit bietet, einem Fremden oder einem armen Menschen zu helfen, dann sollte sie sie insbesondere liefern ... "(6).

Die gesellschaftliche Fairness gegenüber der ärztlichen Tätigkeit hat eine andere Seite. Im antiken Griechenland gab es nur in Bezug auf Ärzte eine besondere Bestrafung - "Adoxie" (Schande). Wir sprechen von Ärzten, die sich schwerer beruflicher Fehler oder darüber hinaus von Missbräuchen schuldig gemacht haben. Als TV Blavatsky haben historische Quellen keine Informationen über das Adoxie-Verfahren und keine sachlichen Daten über seine Folgen aufbewahrt. Gleichzeitig, schreibt sie, gebe es Grund zu der Annahme, dass diese Bestrafung im Kampf der Politik gegen falsche Ärzte und Ignoranten recht streng und wirksam gewesen sei. Adoxie bedeutete zumindest einen Vertrauens- und Respektverlust gegenüber Mitbürgern. Es bedeutete wohl auch den Verlust der Praxis, den Wegfall einer Einnahmequelle für den Arzt. Vielleicht bedeutete es für ihn eine Teildisqualifikation.

So ist die hippokratische Ethik System der Moral und EthikGebote, Anforderungen, Verbote, die die Ausübung der Heilkunde regeln, die Einstellung eines Arztes zu einem Patienten, die Einstellung eines Arztes zu anderen Ärzten sowie zu seinem Beruf insgesamt und die Einstellung eines Arztes zur Gesellschaft bestimmen. Es hatte einen enormen Einfluss auf das moralische Bewusstsein der Ärzte im antiken Griechenland und Rom.

Die nächste Stufe in der Entwicklung der medizinischen Ethik einer Sklavenhaltergesellschaft ist die Medizin. Hippokrates. Während dieser Zeit wurden in Griechenland philosophische Fragen der Ethik und Moral umfassend untersucht.

Der Legende nach geht der Eid auf die direkten Nachkommen des Äskulap zurück, in den sie überging oral wie eine Familientradition, von Generation zu Generation. Der Eid wurde von Hippokrates erstmals im ionischen Dialekt der altgriechischen Sprache im hellenistischen Alexandria unter Herophilos (Herophilos, ca. 300 v. Chr.) und Erazistrat aufgezeichnet und wurde zu einem Dokument aus dem 3. Jahrhundert v.

Der größte Arzt der Antike G Hippokrates war der erste, der versuchte, die Regeln der medizinischen Ethik basierend auf den Erfahrungen der Medizin zu systematisieren. In seinem berühmten "Eid" in Büchern "Über den Arzt" und "Über gutes Benehmen"», "Über Kunst" in "Aphorismen", geschrieben vor etwa zweieinhalbtausend Jahren, schuf er einen Kodex moralischer Standards, die für diejenigen verbindlich sind, die das Heilen als Beruf fürs Leben gewählt haben. Unter dem Einfluss der Ideen des Hippokrates im antiken Griechenland wurde dem moralischen Charakter des Arztes besondere Aufmerksamkeit geschenkt. Die Verhaltensnormen des Arztes wurden entsprechend den damals vorhandenen Kenntnissen über den Menschen und seine Gesundheit formuliert. Hippokrates empfahl, die Bemühungen nicht nur des Arztes, sondern aller um ihn herum zu lenken, um den Patienten zu heilen: „Nicht nur der Arzt selbst muss alles Notwendige einsetzen, sondern der Patient und sein Umfeld sowie alle äußeren Umstände müssen den Arzt in seiner Tätigkeit unterstützen.“ Keine einzige Abhandlung von Hippokrates sprach vom Unterschied zwischen Freien und Sklaven, alle erkannten die gleichen Rechte auf Aufmerksamkeit, Fürsorge und Respekt seitens des Arztes an. Um den hippokratischen Humanismus zu würdigen, sollte beachtet werden, dass so große Denker des antiken Griechenlands wie Plato und Aristoteles, die nach Hippokrates lebten, den Sklaven immer noch als „sprechendes belebtes Instrument“ betrachteten und ihm das Recht absprachen, ein Mann genannt zu werden.

Der Humanismus der hippokratischen Medizin liegt darin, dass sie jedem Patienten, unabhängig von seinem sozialen Status, selbstlos diente. Hippokrates hat eine Reihe von Gesetzen für viele Generationen von Ärzten geschaffen, und sie tragen würdig durch die Jahrhunderte die Fackel des wahren Humanismus, die von einem großen Denker entzündet wurde. Normalerweise sagte Hippokrates am Ende der Ausbildungszeit, als er sich mit Abschiedsworten an seine Schüler wandte, dass ein echter Arzt freundlich, fair, menschenfreundlich und desinteressiert sein sollte, dass er sich an äußeren Anstand erinnern und in Kleidung und Verhalten bescheiden sein sollte. Dann rezitierten die Jünger die Worte des Eids, das größte Denkmal der medizinischen Ethik, das später als bekannt wurde "Der hippokratische Eid":

„Ich schwöre bei Apollo, dem Arzt Asclepius, Hygieia und Panacea und allen Göttern und Göttinnen, sie als Zeugen zu nehmen, nach meiner Kraft und meinem Verständnis den folgenden Eid und die schriftliche Verpflichtung ehrlich zu erfüllen: den zu berücksichtigen, der gelehrt hat mir die medizinische Kunst auf Augenhöhe mit meinen Eltern, um mit ihm ihren Reichtum zu teilen und ihm notfalls in seinen Nöten zu helfen; Betrachten Sie seine Nachkommen als seine Brüder, und dies ist eine Kunst, wenn sie es studieren wollen, sie kostenlos und ohne Vertrag zu unterrichten; Unterweisungen, mündliche Unterweisungen und alles andere in der Lehre ihren Söhnen, den Söhnen ihres Lehrers und den nach dem Gesetz der Medizin verpflichteten und eidgebundenen Schülern, aber sonst niemandem mitzuteilen. Ich leite die Behandlung der Kranken zu ihrem Wohl nach meinen Fähigkeiten und meinem Verständnis und vermeide es, Schaden und Ungerechtigkeit zu verursachen. Ich werde niemandem das tödliche Mittel geben, um das ich gebeten wurde, noch den Weg für ein solches Design zeigen; ebenso gebe ich keiner Frau ein Abtreibungspessar. Rein und unbefleckt soll ich mein Leben und meine Kunst führen. Auf keinen Fall werde ich Schnitte bei Steinkranken machen und es den Betroffenen überlassen. Welches Haus ich auch betrete, ich werde es zum Wohle der Kranken betreten, weit entfernt von allem Schändlichen, Ungerechten und Schädlichen, besonders von Liebesaffären mit Frauen und Männern, Freien und Sklaven. Was ich während der Behandlung - und auch ohne Behandlung - über das menschliche Leben nicht gesehen oder gehört habe, was nicht preisgegeben werden sollte, werde ich darüber schweigen und solche Dinge als Geheimnis betrachten. Mir, der ich den Eid unantastbar erfülle, sei Glück im Leben und in der Kunst und Herrlichkeit unter allen Menschen in alle Ewigkeit; wer aber übertritt und einen falschen Eid leistet, dem sei das Gegenteil widerfahren.

"Eid" enthält 9 ethische Prinzipien oder Pflichten:

Verpflichtungen gegenüber Lehrern, Kollegen und Schülern;

das Prinzip, keinen Schaden anzurichten;

Verpflichtung zur Hilfeleistung gegenüber dem Patienten (Prinzip der Barmherzigkeit);

das Prinzip der Fürsorge zum Wohle des Patienten und der vorherrschenden Interessen des Patienten;

das Prinzip der Achtung vor dem Leben und eine negative Einstellung zur Euthanasie;

• das Prinzip der Achtung vor dem Leben und eine negative Einstellung zur Abtreibung;

die Verpflichtung, intime Beziehungen zu Patienten zu unterlassen;

eine Verpflichtung zur persönlichen Verbesserung;

Arztgeheimnis (Prinzip der Schweigepflicht).

Hippokrates, der einen Eid leistete, verfolgte jedoch seine eigenen kaufmännischen Interessen - dass seine Schüler ihre Einkünfte mit ihm teilen sollten. Er war der erste, der anfing, Geld für Bildung zu nehmen, was seine Zeitgenossen sehr überraschte (vorher wurden Söhne in Medizin oder für den "Dienst" im Tempel unterrichtet). Ihm gehört auch die Aussage: „Zu Beginn der Behandlung eines Patienten muss der Arzt die Höhe der Vergütung vereinbaren – das gibt dem Patienten Hoffnung auf Genesung. Denn nur hoffnungslose Patienten werden kostenlos behandelt". Es ist unmöglich, nicht zu erwähnen, dass einige der Empfehlungen von Hippokrates den edlen Prinzipien des "Eids" widersprechen. Wenn er über die Taktik der Behandlung unheilbarer Krankheiten spricht, rät er den Ärzten nicht, sie zu behandeln, um die Übung nicht zu verlieren. In seinem Meinung, „Medizin sollte nicht diejenigen erreichen, die bereits von einer Krankheit besiegt wurden“ usw.

Der Name Hippokrates ist jedoch mit der Idee eines hohen moralischen Charakters und Modells verbunden ethisches Verhalten Arzt. Viele Bestimmungen des hippokratischen Eids haben bis heute ihre Bedeutung nicht verloren.

In den Werken von Hippokrates wird den Normen der Beziehungen zwischen Ärzten viel Aufmerksamkeit geschenkt. Wenn der Arzt in der Diagnose oder Behandlung ratlos ist, ist er verpflichtet, sich mit seinen Kollegen zu beraten. „Es ist nichts Verwerfliches, wenn ein Arzt, der sich mit einem Patienten ohnehin schwer tut und aufgrund seiner Unerfahrenheit nicht klar sieht, darum bittet, andere Ärzte einzuladen, mit denen er gemeinsam die Situation des Patienten herausfinden könnte und die ihm helfen würden Hilfe finden ... Ärzte, die gemeinsam den Patienten untersuchen, sollten sich nicht streiten und einander lächerlich machen, denn ich versichere Ihnen mit einem Eid, dass das Urteil eines Arztes niemals den Neid eines anderen erregen sollte, dies würde bedeuten, Ihre Schwäche zu zeigen.

Welche Bedeutung in der Zeit des Hippokrates dem moralischen Charakter eines Arztes beigemessen wurde, zeigt die Tatsache, dass das Buch "Über den Arzt" für unerfahrene Ärzte gedacht, beginnt mit einem Abschnitt, der sagt, wie ein Arzt sein sollte, seine Praxis, dass alles in der Praxis zum Wohle des Patienten angepasst sein sollte. Außerdem muss der Arzt gut sein Aussehen„Gute Kleidung, sei vorsichtig, er sollte sein“ nach seinem Geschmack ist er ein wunderbarer und liebenswürdiger Mensch und als solcher bedeutend und menschenfreundlich“ ... „Er muss unter allen Umständen fair sein, denn in vielen Fällen ist die Hilfe der Justiz erforderlich, und der Arzt hat viel des Umgangs mit Kranken: Schließlich stellen sie sich den Ärzten zur Verfügung „….

Auch für einen modernen Arzt ist Hippokrates' Beschreibung der Arztpraxis interessant, denn aus Hippokrates Sicht sollte alles in der Praxis dem Wohl des Patienten untergeordnet sein. Er schreibt über die Bequemlichkeit des Ortes, die Helligkeit des Lichts (um schwache Augen nicht zu stören), die Höhe der Stühle für die Kranken, Wasser zum Trinken, saubere und weiche Dinge zum Abwischen von Wunden, Augen, usw.

In seinen Schriften formt Hippokrates Wichtigste deontologische Regel:

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EEntwicklung der traditionellen Medizinethik

Medizinethik ist eine Berufsehre. Historisch gesehen hat sich die Berufsethik hauptsächlich in den Bereichen Medizin und Recht entwickelt; pädagogische Berufe, in denen es im Mittelpunkt steht, einem bestimmten Menschen zu helfen und folglich mit ihm wie mit einem Patienten, Klienten, Schüler (Schüler) zu interagieren. Spezifität moralische Einschätzungen, moralische Regulierung in diesen Bereichen wird dadurch bestimmt, dass bei solchen Interaktionen die wichtigsten Werte direkt betroffen sind: das Leben und die Gesundheit eines Menschen, seine Grundfreiheiten, Rechte usw.

Im Prozess der Bewältigung der Grundsätze und Normen der Berufsethik begreifen Ärzte gleichzeitig den Auftrag ihres Berufs in der Gesellschaft. Ein vollwertiges Berufsdenken eines Arztes, Pflegers, Apothekers beinhaltet immer auch eine ethische Komponente. Gleichzeitig soll die ärztliche Berufsethik als integraler Bestandteil der Praxis die Abwendung von Schäden gewährleisten, die dem Einzelnen oder der Gesellschaft sowie der Autorität der Ärzteschaft selbst dadurch zugefügt werden können inkompetente, nachlässige oder verwerfliche Handlungen eines seiner Vertreter.

Medizinische Ethik des Hippokrates

Die Geschichte der medizinischen Ethik, die uns in schriftlichen Denkmälern zur Verfügung steht, hat mehr als drei Jahrtausende. Im alten Indien legten Ärzte bereits 1500 v. Chr. einen Eid ab. e.

Für die europäische Medizin ist die Ethik des antiken griechischen Arztes von nachhaltiger Bedeutung. Hippokrates(ca. 460-370 v. Chr.), insbesondere sein berühmter "Schwur". Nach dem sechzehnten Jahrhundert in verschiedenen Ländern (Italien, Schweiz, Deutschland, Frankreich) veröffentlichten Werke von Hippokrates ("Hippokratisches Korps"), kann das Anwachsen seiner Autorität unter den europäischen Ärzten bildlich als "zweites Kommen" von Hippokrates bezeichnet werden. Schon damals mussten Ärzte, die an der Medizinischen Fakultät der Universität Paris in Medizin promoviert hatten, vor der Büste des Hippokrates das „Fakultätsversprechen“ abgeben. Es ist bekannt, dass F. Rabelais, als er in Montpellier sein Medizinstudium absolvierte, nach damaliger Sitte nicht nur ein goldener Ring, ein goldgeprägter Gürtel, ein schwarzer Umhang und eine purpurrote Mütze überreicht wurden, sondern auch ein Buch der Werke des Hippokrates. In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts. An den medizinischen Fakultäten der russischen Universitäten wurde das „Fakultätsversprechen“ eingeführt, das auf dem „Hippokratischen Eid“ basiert. In Analogie zum „Hippokratischen Eid“ zu Beginn des 20. Jahrhunderts. wurde der pflegerische „Oath of Florence Nightingale“ zusammengestellt, benannt nach dem Begründer eines unabhängigen Pflegeberufs, der 1861 in England die weltweit erste Krankenpflegeschule eröffnete. In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts, insbesondere seit der Entstehung der Bioethik um die Wende der 60er-70er Jahre, standen viele Bestimmungen des Hippokratischen Eids (und des Hippokratischen Eids insgesamt) im Epizentrum stürmischer philosophischer, theologischer und juristischer Diskussionen Auseinandersetzungen, die das heute gestiegene Interesse an der hippokratischen Ethik maßgeblich bestimmen.

Die ethischen Ansichten des großen Arztes sind in den Büchern des Hippokratischen Korpus dargelegt: Eid, Gesetz, Über den Arzt, Über anständiges Verhalten, Anweisungen, Über Kunst, Aphorismen und andere. Historiker haben sich lange darüber gestritten, welches dieser Bücher Hippokrates selbst gehört. So ist die erstmals vom amerikanischen Historiker L. Edelstein vertretene Sichtweise weit verbreitet, wonach der „Eid“ von der pythagoräischen Schule geschaffen wurde. Für diese Aussage spricht unter anderem, dass der „Eid“ deutlich strengere Normen aufstellt als die, die im griechischen Recht, in der Ethik Platons oder Aristoteles verkündet und für die damalige medizinische Praxis charakteristisch waren. Obwohl die Frage nach der Urheberschaft des Hippokrates von großem wissenschaftlichem Wert ist, können der Inhalt der Bücher des Hippokratischen Korpus, ihre Bedeutung und Rolle für die Geschichte der Medizinethik sowie ihre allgemeine kulturelle Bedeutung unabhängig von der Lösung betrachtet werden dieses Problem.

Der erste Teil des "Eids" enthält eine Beschreibung der Beziehung innerhalb der Ärzteschaft, insbesondere zwischen Lehrer und Schüler. Wer in den Beruf eintrat, wurde tatsächlich ein adoptiertes Mitglied der Familie des Lehrers, und seine stärksten Verpflichtungen beziehen sich gerade auf den Lehrer und die Familie des Lehrers. Übergeordnet sind die Anforderungen, die Weitergabe von medizinischem Wissen an diejenigen zu verbieten, die den Eid nicht abgelegt haben, und die Reihen der Fachleute vor dem Eindringen von Unwürdigen zu schützen. Die damalige Ärzteschaft erscheint uns als eine sehr geschlossene soziale Organisation, die man mit Worten wie Orden oder Clan bezeichnen könnte. Hippokrates medizinische Menschheit

Im Bereich der Beziehung zwischen Arzt und Patient verkündete Hippokrates die Prinzipien der Humanität, Menschenfreundlichkeit und Barmherzigkeit. Ethik basiert auf der Idee des Respekts gegenüber einem Kranken, einem Patienten, der obligatorischen Forderung, dass ihm keine Behandlung schadet: "Ich ... werde davon absehen, Schaden zuzufügen ...", heißt es im "Eid". Die moderne Medizin verfügt über ein riesiges Arsenal an Werkzeugen und Methoden, deren irrationaler oder fahrlässiger Einsatz zu schweren gesundheitlichen Schäden (iatrogene Pathologie) und dem Wohlbefinden des Patienten im Allgemeinen führen kann. Zur Klarstellung stellen wir fest, dass diese Umstände den bekannten russischen Kliniker E.M. Tareev zu dem Schluss, dass die alte Regel "zuallererst keinen Schaden anrichten" vor der Anforderung zurücktritt modernes Prinzip gut kalkuliertes Risiko. In der modernen klinischen Medizin gibt es das noch obligatorische Anforderung Hippokratische Ethik: Der erwartete Nutzen (gut) eines medizinischen Eingriffs muss das mit dem Eingriff verbundene Risiko übersteigen. Zudem steigt die Bedeutung dieses medizinethischen Grundsatzes mit zunehmender Aggressivität medizinischer Eingriffe im Bereich der menschlichen Gesundheit.

Der Menschlichkeitsgedanke und der Respekt vor der Menschenwürde des Patienten konkretisieren sich in vielen Anweisungen des „Hippokratischen Korps“, insbesondere in denen, die das Familienleben des Patienten betreffen. Besonders hervorzuheben ist das ethische Verbot intimer Beziehungen zwischen Arzt und Patient. Der "Eid" sagt: "Welches Haus ich auch betrete, ich werde dort zum Wohle der Kranken eintreten, fern von allem Vorsätzlichen, Ungerechten und Schädlichen, besonders von Liebesbeziehungen mit Frauen und Männern, Freien und Sklaven." In den Büchern „Über den Arzt“ und „Über anständiges Verhalten“ findet sich die Entwicklung dieses Themas: „Ein Arzt hat viel Kontakt zu Patienten, schließlich stellen sie sich Ärzten und Ärzten überhaupt zur Verfügung Die Zeiten haben mit Frauen, mit Mädchen und mit Vermögen einen sehr hohen Preis, daher muss sich der Arzt in Bezug auf all dies zurückhalten. "Während des Besuchs beim Patienten sollten Sie daran denken ... an äußeren Anstand, ... an Kürze, an ... sich sofort mit dem Patienten zusammenzusetzen und ihm in allem Aufmerksamkeit zu schenken."

Doctoring, das in bestimmten Situationen die Notwendigkeit einer visuellen und sogar taktilen Untersuchung des Patienten durch einen Arzt des anderen Geschlechts gleichsam impliziert, zerstört die entsprechenden moralischen Barrieren, "vernachlässigt" den kulturellen Kontext der Geschlechterverhältnisse in der Gesellschaft. Es ist diese Seite der medizinischen Praxis sowie die besondere Tiefe des spirituellen Kontakts, der Einfluss des Arztes auf den Patienten (und sogar die Macht über ihn), die die Möglichkeit des Missbrauchs beinhalten.

Das von Hippokrates gestellte Problem behält seine praktische Relevanz für die moderne Medizin. Beispielsweise traf das Komitee für Ethik und Recht der American Medical Association im Jahr 1991 nach Prüfung der ethischen Aspekte der Beziehung zwischen Ärzten und Patienten eine besondere Entscheidung: Intime Kontakte zwischen einem Arzt und einem Patienten während der Behandlung werden als unmoralisch eingestuft.

Das berühmteste Gebot der Ethik des Hippokrates ist sein Verbot, medizinische Geheimnisse preiszugeben. Diese ethische Forderung ist im „Eid“ enthalten: „Was ich während der Behandlung – und auch ohne Behandlung – über Menschenleben sehe oder höre, was niemals offenbart werden sollte, darüber werde ich schweigen und solche Dinge als Geheimnis betrachten“. In dem Buch „Über den Arzt“ beginnt die Aufzählung der moralischen Qualitäten eines Arztes mit „Klugheit“, deren erste (und sogar selbstverständliche) Bestätigung die Fähigkeit zum Schweigen genannt wird. Und dieses Fragment des Buches "Über den Doktor" endet mit einer Zusammenfassung: "Also, mit diesen Tugenden der Seele ... muss er anders sein." Diese Zuordnung des Arztgeheimnisses zur „Tapferkeit der Seele“ erscheint besonders wertvoll im Kontext der gesamten nachfolgenden Geschichte der Medizinethik, insbesondere jener Stationen, in denen versucht wurde, das Gebot der Schweigepflicht ganz aufzugeben.

Vielleicht ist keine der Ideen der hippokratischen Ethik heute, im 21. Jahrhundert, von größerem Interesse (nicht nur im professionellen medizinischen Umfeld, sondern in der Gesellschaft insgesamt) als die Idee der Achtung des menschlichen Lebens. Die gesamte umfangreiche moderne Literatur, die sich den Problemen der Euthanasie und der Abtreibung widmet, läuft in gewissem Sinne auf eine Polemik zwischen Anhängern und Gegnern der Position von Hippokrates hinaus: „Ich werde niemandem ein tödliches Mittel geben, das von mir verlangt wird, und ich werde es nicht zeigen den Weg für einen solchen Plan; ebenso werde ich keiner Frau ein abtreibendes Pessar geben". Diese Bestimmung des "Eids" erlaubt es dem Arzt nicht, das Leben des Patienten zu unterbrechen, selbst wenn er todkrank und dem Untergang geweiht ist. In der modernen Literatur zur Bioethik wird dieses Problem als „aktive Euthanasie“ bezeichnet. Hippokrates war auch grundsätzlich gegen die Praxis des "assistierten Suizids", ein Thema, das in den letzten Jahren äußerst viel diskutiert wurde.

Der „Eid“ enthält ein Verbot der Teilnahme eines Arztes an der Abtreibung. Allerdings war Hippokrates selbst, nach einigen Quellen zu urteilen, manchmal unter dem Druck der Notwendigkeit gezwungen, Abweichungen von dieser Norm zuzulassen. Also, in Anbetracht der Frage der Bereitstellung medizinische Versorgung Sklaven im antiken Griechenland, Antikenforscher T.V. Blavatsky erwähnt in einem ihrer Werke die Geschichte von Hippokrates, wie er die Schwangerschaft eines jungen Flötisten-Sklaven beendete. Im Allgemeinen deuten heute verfügbare historische Beweise darauf hin, dass die tatsächliche medizinische Praxis zur Zeit von Hippokrates Abtreibung und Sterbehilfe toleranter war als die Vorschriften des „Eids“. Der amerikanische Medizinhistoriker D. Amundsen argumentiert, dass beide Verbote in der Regel nicht in der alten medizinischen und ethischen Literatur verankert sind.

Von unzweifelhaftem Interesse ist Hippokrates' Interpretation des Themas Patientenaufklärung. In dem Buch „On Decent Behavior“ wird einem jungen Arzt ein Ratschlag gegeben: „Alles … sollte ruhig und geschickt gemacht werden, in seinen Anordnungen viel vor dem Patienten verbergen … und den Patienten nicht sagen, was kommen wird oder kommt kommen, weil viele Patienten für diese Ursache, d. h. durch die Präsentation von Vorhersagen über das, was kommt oder danach passiert, in einen extremen Zustand gebracht werden. Im Buch "Anleitung" wird der letzte Gedanke präzisiert: "Aber die Kranken selbst ersetzen wegen ihrer beklagenswerten Lage in Verzweiflung das Leben durch den Tod." Genau das argumentiert Hippokrates für das Erfordernis, den wahren Sachverhalt vor dem Patienten zu verbergen, wenn dieser sehr beklagenswert und zudem aussichtslos ist: Der Arzt sollte dem Patienten die Hoffnung auf Genesung nicht nehmen. Der weitere Verlauf der Krankheit ist oft unvorhersehbar und selbst dem Arzt unbekannt, und Hippokrates wusste um den Einfluss des Gemütszustands eines Menschen auf seine Genesung: Oft erlaubt die Stärke des Geistes und das Vertrauen in die Genesung dem Patienten, mit dem Schwersten fertig zu werden Krankheiten, und Verzweiflung entzieht ihm die Kraft und schafft günstige Bedingungen für die Verschlimmerung der Krankheit.

Wie wir sehen können, wurden viele wesentliche Merkmale des "paternalistischen Modells" der Beziehung zwischen Arzt und Patient bereits in der Zeit von Hippokrates geformt. Der väterlich gönnerhafte Umgangsstil des Arztes wird auch von vielen anderen Fragmenten des Hippokratischen Korpus empfohlen.

Aufmerksamkeit und Zuneigung sollten bei einem Arzt mit Ausdauer und Strenge kombiniert werden. In manchen Fällen traue der Arzt dem Patienten nicht (schließlich „haben sich viele getäuscht, wenn sie das annahmen, was ihnen verschrieben wurde“), und Hippokrates empfiehlt daher, dem Patienten einen ausreichend erfahrenen Schüler zuzuweisen, „der darauf achtet, dass er die Vorgaben erfüllt Rezepte rechtzeitig." Der Schluss des Buches „Über respektables Verhalten“ enthält diesen Ratschlag: „Alles, was getan wird, kündige es denen an, die es wissen sollten.“ Damit erhält die paternalistische Position hier ihre Vollendung: Die Einschränkung der Information des Patienten selbst wird ergänzt durch das Erfordernis, Dritte im Übrigen ohne Zustimmung des Patienten selbst zu informieren.

Hippokrates weist der Regelung des Verhältnisses der Ärzte untereinander einen bedeutenden Platz in seinen ethischen Schriften zu: „Es ist nichts Schändliches, wenn ein Arzt, der ohnehin mit einem Patienten Schwierigkeiten hat, ... darum bittet, andere Ärzte einzuladen.“ Gleichzeitig sollten "Ärzte, die den Patienten gemeinsam untersuchen, nicht miteinander streiten und sich gegenseitig verspotten." Ärzte seien nicht mit "Handwerksnachbarn auf dem Platz" zu vergleichen, "niemals soll das Urteil eines Arztes den Neid eines anderen erregen". Angesichts des Fehlers eines Kollegen müssen Sie sich daran erinnern, dass Sie auch ein Mensch sind, und auch Sie können Fehler machen, „denn in jedem Überfluss ist ein Mangel“. Der professionelle Dialog sollte nicht in gegenseitige Anschuldigungen ausarten, er sollte konstruktiv und sachlich sein und immer das Wohl des Patienten zum Ziel haben und nicht die eigenen Ambitionen des Arztes.

Das Thema der Einstellung des Arztes zu seinem Beruf zieht sich wie ein roter Faden durch die ethischen Schriften des Hippokratischen Korpus. Die Sorge um die Autorität der Ärzteschaft hinterlässt einen besonderen Eindruck in der Pädagogik der medizinischen Praxis und bestimmt die Richtung der Bemühungen um die Ausbildung und Selbsterziehung des Arztes. Hier der Anfang des Buches „Über den Arzt“: „Die Behörde teilt dem Arzt mit, ob er von guter Hautfarbe und seiner Natur entsprechend gut ernährt ist, denn wer selbst kein gutes Aussehen an seinem Körper hat, gilt als angesehen die Masse, nicht in der Lage zu sein, die richtige Fürsorge für andere zu haben." Außerdem wird dem jungen Arzt empfohlen, sich „sauber zu halten, gute Kleidung zu haben“, die „anständig und einfach“ sein und „nicht zur übermäßigen Prahlerei“ gekleidet sein sollte, sondern um einen guten Eindruck auf den Patienten und seine Angehörigen zu machen und ihr Vertrauen erwecken zum Arzt. Das Gesicht des Arztes sollte nicht streng sein, aber auch das andere Extrem sollte vermieden werden: "Der Arzt, der in Gelächter ausbricht und übermäßig fröhlich ist, gilt als schwer."

Die moralischen und ethischen Weisungen des Hippokrates verlangen vom Arzt, nicht nur seine eigene berufliche Tätigkeit, sondern auch seinen gesamten Lebensstil unter moralischer Kontrolle zu halten: Im Privatleben muss er moralischen Regeln folgen, da er eine öffentliche Person ist. Hippokrates stellt so hohe moralische Anforderungen an den Arzt, dass sich die Frage stellt, ob so etwas für einen Menschen machbar ist. Guter Ruhm in der Medizin wird teuer vergeben, auf Kosten ständiger Selbstbeherrschung und Selbstbeherrschung: "Ich werde mein Leben rein und tadellos verbringen." "Mir, der ich den Eid unantastbar erfülle, sei er gegeben ... Ehre unter allen Menschen in alle Ewigkeit." Hippokrates proklamiert die hohe Autorität der Ärzteschaft: „Medizin ist wahrlich die edelste aller Künste.“

Das Problem der Autorität der Medizin hat bei Hippokrates einen weiteren sehr wichtigen Aspekt – das ist die Einschätzung und Kritik der Tätigkeit von „Schein-Ärzten“. In dem Buch "Das Gesetz" schreibt er über Ärzte: "Es gibt viele von ihnen im Rang, aber in Wirklichkeit sind es so wenige wie möglich." Das Buch "On Decent Conduct" spricht von denen, die "mit professioneller Geschicklichkeit Menschen täuschen ... Jeder kann sie an ihrer Kleidung und anderem Schmuck erkennen". Was die wahren Ärzte betrifft, die viele positive Eigenschaften haben („sie fordern die Streitenden, machen umsichtig Bekanntschaften mit ihresgleichen“ usw.), so geben sie auch „allgemeinen Informationen alles, was sie von der Wissenschaft angenommen haben“. Angesichts des Textes des "Eids" sprechen wir jedoch anscheinend von einem engen Kreis ausgewählter Fachleute.

Betrachten Sie die moralischen Aspekte der realen Beziehung zwischen dem Arzt und der Gesellschaft im antiken Griechenland. Die Gesellschaft schätzte und förderte das Engagement der Ärzte sehr. Historische Quellen haben uns viele Beispiele für die Verachtung von Gefahren, den persönlichen Mut von Ärzten bei Epidemien, Kriegen und Erdbeben gebracht. Einige der Ärzte starben dabei. Nicht weniger wichtig ist jedoch etwas anderes: Wie fair diese Werkleistung bewertet wurde. In Tempeln wurden Stelen zu Ehren von Ärzten errichtet, die ihre Verdienste auflisteten. Wenn ein Erlass zu Ehren der besonderen Verdienste eines "ausländischen" Arztes erlassen wurde, wurde eine Kopie des Erlasses (manchmal mit einer feierlichen Delegation) an seine Heimatpolitik geschickt. In vielen historischen Quellen werden verschiedene Geschenke und großzügige Vergütungen an Ärzte in solchen Fällen erwähnt.

Ganz oben auf der Skala der sozialen Werte in der antiken griechischen Gesellschaft stand die Desinteresse der Ärzte. Mehr als einmal verweigerten Ärzte, die im öffentlichen Dienst standen, in für die Politik schwierigen Zeiten ganz oder für einen bestimmten Zeitraum ihr Gehalt. Hier ist es angebracht, sich an die altgriechische Mythologie zu erinnern charakteristisches Merkmal Asklepios Schutzpatron der Medizin war Philanthropie. Und wenn wir nun zu einer der wichtigsten Ideen der hippokratischen Ethik zurückkehren, wonach das Leben eines Arztes seiner Kunst entsprechen soll, dann können wir diese Idee besser verstehen: nicht nur die berufliche Tätigkeit eines Arztes, sondern auch seine Im Leben sollte Philanthropie inhärent sein.

Wir sind zu einem interessanten und wichtigen Problem gekommen – Heilung und Belohnungen dafür. Die Arbeit eines Arztes wurde im antiken Griechenland hoch bezahlt (besser zum Beispiel als die Arbeit eines Architekten). Der Großteil der Ärzte lebte von den Honoraren der Patienten. Der Verfasser der „Anleitung“ rät seinem Schüler: „Wenn Sie zunächst auf die Frage der Vergütung eingehen – das betrifft ja auch unseren ganzen Fall – dann werden Sie den Patienten natürlich auf die Idee bringen, dass, wenn eine Wenn keine Vereinbarung getroffen wird, verlassen Sie ihn oder Sie behandeln ihn nachlässig und geben ihm im Moment keine Ratschläge akute Krankheit: Die Geschwindigkeit der Krankheit, die keine Gelegenheit zum Aufschub gibt, lässt einen guten Arzt nicht Profit suchen, sondern den Erwerb von Ruhm.Es ist besser, die Geretteten zu tadeln, als die Gefährdeten vorher zu berauben.

Hier wird versucht, das uralte Dilemma aufzulösen: Einerseits muss die Arbeit eines Arztes gerecht entlohnt werden, andererseits wird die Humanität des Arztberufes entkräftet, wenn das Verhältnis zwischen Arzt und der Patient wird ausschließlich auf Geld reduziert. Die Beziehung zwischen Arzt und Patient lässt sich nicht allein nach wirtschaftlichen Kategorien charakterisieren, da es für einen Patienten sehr schwierig ist, die Qualität der ihm angebotenen Leistungen einzuschätzen. Bereicherung kann nicht nur die einzige, sondern auch die wichtigste Motivation für berufliches Handeln sein. Wenn der Autor des Buches „Über anständiges Verhalten“ sagt, dass Medizin und Weisheit eng miteinander verbunden (und sogar identisch) sind, nennt er „Geldverachtung, Gewissenhaftigkeit, Bescheidenheit“ die ersten Manifestationen einer weisen Lebenseinstellung eines Arztes.

Die Worte „Verachtung des Geldes“ müssen jedoch im Zusammenhang mit den ethischen Schriften des Hippokratischen Korpus verstanden werden. So rät der Verfasser der „Anleitung“ seinem Schüler, wenn es um ein Honorar geht, unterschiedlich auf verschiedene Patienten einzugehen: „Und ich rate Ihnen, sich nicht zu unmenschlich zu verhalten, sondern auf die Fülle der Mittel zu achten (in der Patient) und ihre Mäßigung.", und manchmal würde er umsonst heilen, da er eine dankbare Erinnerung für höher hält als einen momentanen Ruhm. Wenn sich die Gelegenheit bietet, einem Fremden oder einem armen Menschen zu helfen, dann sollte sie sie insbesondere liefern ... "

Die gesellschaftliche Fairness gegenüber der ärztlichen Tätigkeit hat eine andere Seite. Im antiken Griechenland gab es nur in Bezug auf Ärzte eine besondere Bestrafung "Adoxie" (Schande). Wir sprechen von Ärzten, die schwerwiegende berufliche Fehler begangen haben oder die sich des Missbrauchs schuldig gemacht haben. Laut TV. Blavatsky haben historische Quellen keine tatsächlichen Informationen über das Adoxie-Verfahren selbst oder seine Folgen bewahrt. Aber es gibt Grund zu der Annahme, dass diese Strafe im Kampf der Politik gegen falsche Ärzte und Ignoranten ziemlich streng und wirksam war. Adoxie bedeutete zumindest einen Vertrauens- und Respektverlust gegenüber Mitbürgern. Es bedeutete wohl auch den Verlust der Praxis, den Wegfall einer Einnahmequelle für den Arzt. Vielleicht ging es sogar mit einer teilweisen Niederlage der Rechte eines skrupellosen Arztes einher.

Zusammenfassend stellen wir fest, dass die hippokratische Ethik ein System moralischer Gebote, Gebote und Verbote ist, die die Heilpraxis regeln und das Verhältnis des Arztes zum Patienten, zu anderen Ärzten und zu seinem Berufsstand insgesamt bestimmen , sowie die Einstellung des Arztes zur Gesellschaft. Sein Hauptprinzip ist das Prinzip „zuallererst keinen Schaden anrichten“ (primum non nocere). Es hatte einen enormen Einfluss auf das moralische Bewusstsein der Ärzte im antiken Griechenland und Rom.

Medizinethik der europäischen Renaissance und Neuzeit.

Das Erbe der großen arabischen Ärzte wurde zu einer Art Brücke zwischen alter und moderner Medizin. Der „Eid“ des Hippokrates war mittelalterlichen muslimischen Gelehrten bekannt und wurde von ihnen mit der einzigen Änderung verwendet, dass er anstelle der griechischen Götter Allah und seine Propheten vorstellte. Von diesen Wissenschaftlern ist vor allem zu erwähnen Avicenna(Ibn Sina 980-1037), der die Hochkultur des Orients nach Europa brachte. „Kanon der Medizin“ von Avicenna bis Ende des 17. Jahrhunderts. in Europa als Lehrbuch verwendet.

Ein weiterer berühmter Arzt des Mittelalters - Maimonides(1135-1204) widmete in seinem Werk „Der Lehrer der Verlorenen“ der Medizinethik große Aufmerksamkeit. Das berühmte „Gebet des Doktors“ von Maimonides ist ein Weg für den Arzt, jene spirituelle Stärke, jene moralische Stärke zu erlangen, ohne die es ihm unmöglich ist, seine edle Mission zu erfüllen.

In der Renaissance steht die Frage im Mittelpunkt, welche moralischen Eigenschaften ein Arzt haben sollte. In der Debatte ging es darum, ob die für einen guten Arzt notwendigen Eigenschaften im Prozess der akademischen Ausbildung erworben werden oder ob sie durch Einsicht, durch Intuition und Erfahrung gegeben sind, von Gott kommen.

Der letzte Standpunkt wurde vom größten Arzt der Renaissance vertreten Paracelsus(1493-1541). Der berühmte Mediziner reformierte mutig die damals vorherrschenden Behandlungsansätze. Insbesondere lehnte er massiven Aderlass und den Einsatz von Abführmitteln ab, die Patienten schwächten. Paracelsus war der erste, der das Wesen der Lebenstätigkeit des menschlichen Körpers als chemische Prozesse erklärte und damit die Grundlagen der Iatrochemie legte. Er wird manchmal als „Luther der Medizin“ bezeichnet, weil er 1526 in Basel den „Kanon“ von Avicenna öffentlich verbrannte, um gegen die Dominanz der scholastischen Kommentierung in der Medizin und die Unterschätzung der klinischen Erfahrung zu protestieren.

Paracelsus kritisierte den trägen Dogmatismus des damaligen medizinischen Denkens für das fanatische Festhalten der Ärzte an heidnischen und muslimischen Behandlungsmethoden, verteidigte die Werte des christlichen Weltbildes: „Ein Arzt wächst aus dem Herzen, er kommt von Gott, und der Der höchste Grad der Heilung ist die Liebe."

Der dramatische Kampf des Paracelsus mit erfolgreichen Ärzten wurde in der Sprache der Ethik ausgetragen. Gegner warfen Paracelsus vor, ein Ignorant zu sein (Ablehnung von Hippokrates, Galen, Avicenna); dass er ein Betrüger und ein Scharlatan ist (mit unbekannten Mitteln, mit schrecklichen Giften); dass er die Universität vielleicht gar nicht abgeschlossen hat, da er Medizin nicht auf Latein, sondern umgangssprachlich Deutsch unterrichtet. Hier sind einige Argumente von Paracelsus: "Die Fähigkeit zu heilen macht einen Arzt, und Taten schaffen Meister - kein König, kein Papst, keine Privilegien und keine Universitäten, Lesen hat nie einen einzigen Arzt geschaffen, nur Übung schafft Ärzte"; "Es gehört zu einem Arzt, seine Robe mit Knöpfen zu tragen, sein Gürtel ist rot und alles ist rot. Aus welchem ​​​​Grund ist rot? und außerdem, wenn sie nicht aus Glas sind, gefälscht - und dann wird der Patient es nicht haben." Vertrauen in dich. Oh du, meine Liebe! Oh du, mein Herr Doktor! Ist das Medizin? Ist das der hippokratische Eid? Ist das Chirurgie? Ist das Wissenschaft, ist das Bedeutung? Oh, du gefälschtes Silber!“ Der Name Paracelsus ist mit dem Erscheinen des neuen Grundsatzes „Tue Gutes“ in der Medizinethik verbunden.

Im nächsten Jahrhundert wird die Idee der experimentellen Erforschung der Natur zum maßgeblichsten philosophischen Leitfaden der gesamten modernen europäischen Wissenschaft. F. Bacon (1561-1626) beginnt sein berühmtes philosophisches Werk „New Organon“, erschienen 1620, mit den Worten: „Der Mensch ist ein Diener und Interpret der Natur, er tut und versteht so viel, wie er in ihrer Ordnung durch Tat begreift oder Reflexion, und mehr als das weiß er nicht und kann es nicht. Schon früher, im Jahr 1605, als er die Ziele der Medizin als Wissenschaft diskutierte, berührte er ethische Fragen, die in der modernen Bioethik Priorität haben.

Zunächst spricht Bacon klar und deutlich von der Notwendigkeit und Zulässigkeit von Tierversuchen: Bei der Forschungstätigkeit eines Arztes seien Nutzenüberlegungen und die Erfordernisse der Menschlichkeit gleichermaßen wichtig, aber dafür „braucht man nicht ganz auf Vivisektionen zu verzichten ... wenn natürlich gleichzeitig die richtigen Schlüsse gezogen werden.

Zweitens diskutiert Bacon die ethischen Fragen der Einstellung gegenüber unheilbaren, sterbenden Patienten und führt den Begriff „Euthanasie“ ein.

Die Medizinethik erhielt im Zeitalter der Aufklärung einen starken Impuls zu ihrer Weiterentwicklung. In dieser Zeit findet ein Umdenken über den Auftrag der Medizin in der Gesellschaft statt, das Ziel der Medizin wird nun nicht nur der individuellen, sondern auch der öffentlichen Gesundheit proklamiert. Die ärztliche Ethik ist als ein System detaillierter spezifischer moralischer Pflichten eines Arztes ausgebildet, das seine berufliche Tätigkeit regelt. Dabei spielte die utilitaristische Ethik eine wichtige Rolle.

1803 veröffentlichte Percival die Abhandlung „Medical Ethics“, deren Ideen die weitere Entwicklung dieses Wissensgebietes im angelsächsischen Raum maßgeblich prägten. Die Abhandlung stellte solche moralischen Maßstäbe für das Verhalten eines Arztes auf, die in scharfem Kontrast zu der Atmosphäre gegenseitiger Angriffe, Streitereien und Auseinandersetzungen standen, die für die Beziehung der Ärzte dieser Zeit charakteristisch war.

Basierend auf der gesamten hippokratischen Tradition widmete Percival den Anforderungen der Etikette in der Beziehung zwischen Ärzten besondere Aufmerksamkeit. „Ärzte jeder gemeinnützigen Einrichtung sind gewissermaßen die Hüter der Ehre des anderen. Daher sollte kein Arzt oder Chirurg offen über Vorfälle in einem Krankenhaus sprechen, die dem Ruf eines seiner Kollegen schaden könnten … Unerwünschte Eingriffe in die Behandlung eines Patient unter der Obhut eines anderen Arztes. nervige Fragen gegenüber dem Patienten ... darf man sich nicht egoistisch verhalten und direkt oder indirekt versuchen, das Vertrauen des Patienten in einen anderen Arzt oder Chirurgen zu enttäuschen.“ Es sollte beachtet werden, dass der Ethikkodex von T. Percival nicht nur an die Ärzte selbst gerichtet war, sondern auch an Apotheker, Krankenhauspersonal So sollte zunächst die Erweiterung des Faches der Medizinethik und seine Überführung in die Medizinethik mit dem Namen Percival verbunden werden.

Was die Einstellung gegenüber Patienten betrifft, so handelt Percivals Arzt als Philanthrop, bringt ihnen Gutes und erhält von ihnen die entsprechende Dankbarkeit. Der Arzt müsse sich gegenüber den Patienten „behutsam, ausgeglichen, herablassend und autoritative“ verhalten. Percival war der erste, der die Verpflichtung des Arztes nicht nur gegenüber den Patienten, sondern auch gegenüber der Gesellschaft erkannte.

1847 wurde die American Medical Association (AMA) auf einem nationalen Kongress von US-Ärzten gegründet. Zu den von der Vereinigung proklamierten Zielen gehörten nicht nur „das Erreichen des Fortschritts der medizinischen Wissenschaft, das Anheben des Niveaus der medizinischen Ausbildung“, sondern auch „der Schutz der Ehre und der Interessen der medizinischen Gemeinschaft, die Aufklärung und Information der Öffentlichkeit über die Pflichten, Möglichkeiten und Anforderungen an Ärzte; Förderung gemeinsamer Aktionen von Ärzten und Aufbau freundschaftlicher Beziehungen zwischen ihnen." Der von der AMA angenommene Berufsethikkodex basierte genau auf der Arbeit von Percival.

Medizinethik in der Sowjetunion

Bis 1917 entwickelte sich die medizinische Ethik in Russland und der Welt nach allgemeinen Gesetzen. Russische Ärzte legten großen Wert auf Ethik medizinische Tätigkeiten. Ethische Ideen wurden in ihren Werken von M.Ya entwickelt. Mudrow (1776-1831), F.P. Haaz (1780-1826), N.I. Pirogow (1811-1881), S.P. Botkin (1832-1889), V.A. Manassein (1841-1901), V.V. Veresaev (1867-1945) und viele andere.

Nach den revolutionären Ereignissen von 1917 kam das neue Regime, das die sowjetische Periode der nationalen Geschichte eröffnete, auf dem Höhepunkt eines schweren und zerstörerischen Weltkriegs für Russland an die Macht und sah sich sofort ernsthaften Problemen gegenüber. Zerstörungen und Hungersnöte unter Bedingungen einer niedrigen Gesundheitskultur der Bevölkerung provozierten mächtige Cholera-, Typhus- und Pockenepidemien, so dass die ersten Schritte der Regierung auf dem Gebiet des Gesundheitswesens dringender Natur waren. Insbesondere wurden Maßnahmen ergriffen, um die Aktivitäten unterschiedlicher und erheblich geschwächter Gesundheitsdienste zu koordinieren, was zu ihrer starren Zentralisierung führte. Im Juli 1918 Das Volkskommissariat für Gesundheit der Russischen Republik wurde gegründet – das weltweit erste landesweite Gesundheitsministerium. Unter der Führung des ersten sowjetischen Gesundheitskommissars N.A. Semaschko (1874-1949), einem Arzt, der Lenin persönlich nahestand, waren alle Bereiche der Regierung, die auf die eine oder andere Weise für die medizinische Versorgung zuständig waren, vereint. In den Folgejahren wurden jedoch im Eisenbahnverkehr, in der Armee, in Sonderdiensten usw. autonome, aber zentralisierte Gesundheitsstrukturen nach und nach wieder aufgebaut.

Mittel neue Regierung verursachte scharfe Kritik von Ärzten, die Mitglieder der Pirogov-Gesellschaft waren, die glaubten, dass die Einführung einer kostenlosen Gesundheitsversorgung durch die Sowjetregierung den Ärzten die Unabhängigkeit und Initiative nehmen würde, die sie während der Zemstvo-Reformen gewonnen hatten. Das Regime war jedoch nicht geneigt, Kritik und Opposition sowie die Existenz einer organisierten Opposition im Allgemeinen zu ertragen. Zunächst wurde im Gegensatz zur Pirogov-Gesellschaft die Allrussische Föderation der medizinischen Arbeiter (Medsantrud) gegründet, und 1922 wurde die Gesellschaft vollständig liquidiert.

Als Medsantrud jedoch versuchte, die Überreste der demokratischen Selbstverwaltung unter den medizinischen Mitarbeitern zu bewahren, zog er sich das Missfallen der Behörden zu. Einer der Organisatoren des sowjetischen Gesundheitswesens, der stellvertretende Volkskommissar für Gesundheit Z.P. Solovyov (1876-1928) schrieb 1923: „Was ist das für eine Öffentlichkeit und von welcher Art Öffentlichkeit können wir unter den Bedingungen des Sowjetstaates sprechen? Auf diese Frage sollte es keine zwei Antworten geben. Unsere Öffentlichkeit ist Arbeit in allem Bereiche des sowjetischen Lebens auf der Grundlage der selbständigen Tätigkeit der revolutionären Klasse, des Trägers der proletarischen Diktatur - des Proletariats und seiner Verbündeten, der armen und mittleren Bauernschaft.", ein Arzt, wird sich in dieses gesellschaftliche Umfeld einfinden können , wird in diesem Umfeld seine Kräfte einsetzen und sein Wissen und seine besondere Kompetenz einsetzen können; nur ein solcher Arzt hat jetzt das Recht, sich Staatsarzt zu nennen."

Damit definierte das Regime die gesellschaftliche Rolle des Arztes neu. Der Arzt wurde als Vertreter einer feindlichen bürgerlichen Klasse konzipiert, der als Spezialist geduldet werden muss, aber nur unter strenger Kontrolle des Proletariats arbeiten darf. Tatsächlich wurde diese Kontrolle jedoch von einem Regierungsbeamten ausgeübt. Daher die zeitweise äußerst zugespitzten Diskussionen über medizinische Fehler, hinter denen viele geneigt waren, nur die böswillige Absicht des Klassenfeindes zu sehen. Daher die wiederholten Repressionswellen gegen Ärzte, die beschuldigt wurden, sowohl die Bevölkerung als auch die höchsten Partei- und Staatsbeamten vergiftet und ermordet zu haben.

Währenddessen führten Revolution und Bürgerkrieg zu einem starken Rückgang der Zahl der Ärzte im Land. Einigen Berichten zufolge wanderten in den ersten Jahren nach der Revolution etwa achttausend Ärzte aus Russland aus. Viele Ärzte starben an Hunger und Krankheiten. Dies zwang die Behörden zu einer beschleunigten Ausbildung von Ärzten, die mit eigenartigen Methoden durchgeführt wurde. Sogar diejenigen, die keine Sekundarschulbildung erhielten und manchmal weder lesen noch schreiben konnten, wurden zu medizinischen Instituten zugelassen; Abschlussprüfungen wurden abgeschafft; Ein System der Brigadenausbildung wurde eingeführt, bei dem das Wissen einer Gruppe von Schülern durch Befragung eines von ihnen bewertet wurde: Es wurde angenommen, dass stärkere Schüler schwächeren helfen würden. Solche Maßnahmen ermöglichten es, die Zahl der Ärzte schnell zu erhöhen, allerdings zwangsläufig auf Kosten eines starken Rückgangs des professionellen Standards.

Im Allgemeinen war eine solche Betonung des Kollektivismus kein Zufall. Die Medizin wird, wie alles andere, vom Klassenstandpunkt aus betrachtet; gleichzeitig steht die individualistische bürgerliche Medizin der kollektivistischen proletarischen Medizin gegenüber. Der Zweck der neuen Medizin wird wie folgt verstanden: "Die Erhaltung der lebendigen Kräfte des Proletariats und der Aufbau des Sozialismus sollten natürlich der Hauptkompass für uns sein, wenn wir die Frage nach den Aufgaben unserer modernen Medizin stellen." wie Z.P. schrieb. Solowjow. Dementsprechend muss die gesamte medizinische Praxis neu gedacht werden. Er bemerkte: "Ein charakteristisches Merkmal der modernen Klinik ist, dass sie sich als streng individualistische Disziplin entwickelt hat und bis heute besteht. Die Struktur der modernen kapitalistischen Gesellschaft drängt der Medizin in dieser Hinsicht sowohl auf dem Gebiet der Theorie als auch besonders auf im Feld des individualistischen Anspruchs auf den Dienst eines Individuums, und nicht eines menschlichen Kollektivs, schafft die entsprechenden Denk- und Praxismethoden.

Die obigen Aussagen eines der Führer der sowjetischen Medizin in der Phase ihrer Entstehung in der höchste Grad sind beispielhaft für die Leugnung des Eigenwerts der menschlichen Persönlichkeit, die für den Bolschewismus charakteristisch ist, die Degradierung einer Person in die Rolle eines Rädchens im Produktionssystem und ihre bedingungslose Unterordnung unter die gesellschaftliche Zweckmäßigkeit.

Erwägungen der Klassenzweckmäßigkeit bestimmten direkt die Ansichten der Bolschewiki auf dem Gebiet der Moral und Ethik. Hier ein typisches Beispiel: „Der vielgepriesene Theoretiker der kleinbürgerlichen Moral, Immanuel Kant, hat einmal eine moralische Forderung aufgestellt: Betrachte den anderen nie als Mittel zum Zweck, sondern immer als Selbstzweck ... Man kann stellen Sie sich vor, wie weit das Proletariat in seinem Kampf gehen würde, wenn es sich davon leiten ließe und nicht ganz das Gegenteil in seinen Klasseninteressen fordert ... Die höchste Weisheit des proletarischen Kampfes besteht nicht darin, dass jeder in seiner eigenen Persönlichkeit herumstochert und darüber deklamiert seine Rechte, sondern dass jeder weiß, wie er selbstlos, fast spontan, ohne Floskeln und unnötige Gesten, ohne etwas für sich persönlich zu verlangen, all seine Energie und seinen Enthusiasmus in den allgemeinen Strom einfließen lässt und sich mit seiner Klasse dem Ziel zuwendet, vielleicht zuerst fällt entlang der Straße ", schrieb der Philosoph E. ABER. Preobraschenski.

Im Hinblick auf die systematische Entwicklung einer medizinischen Ethik, die mit den ideologischen Leitlinien des neuen Regimes vereinbar wäre und neues System Gesundheitswesen, dann wurde eine solche Aufgabe - vielleicht zum Glück - nicht gestellt. In dem Maße, in dem die gesellschaftliche Rolle des Arztes weniger als eigenständig, sondern als rein dienstlich angesehen wurde, verlor die Fragestellung nach einer Art Sonderethik des Arztes an Bedeutung. Dennoch sind einige Themen, die einen ausgeprägten ethischen Klang haben, Gegenstand von manchmal sehr heftigen Diskussionen geworden (z. B. die Probleme der Abtreibung, der ärztlichen Schweigepflicht, medizinischer Fehler).

In den 1920er Jahren drehten sich hitzige Diskussionen um das Problem der ärztlichen Schweigepflicht. Volkskommissar für Gesundheit N.A. Semaschko proklamierte „einen festen Kurs zur Zerstörung des Arztgeheimnisses“, das als Relikt der bürgerlichen Medizin verstanden wurde. Diese Position wurde durch die Tatsache untermauert, dass der einzige Sinn der Wahrung des Arztgeheimnisses darin besteht, den Patienten vor einer negativen Einstellung gegenüber ihm durch andere zu schützen; Wenn jeder versteht, dass Krankheit keine Schande, sondern ein Unglück ist, dann wird die ärztliche Schweigepflicht überflüssig. Es wurde jedoch davon ausgegangen, dass die vollständige Abschaffung des Arztgeheimnisses eintreten würde, wenn diese Idee von der gesamten Bevölkerung akzeptiert würde. Bis dahin war die Wahrung des Arztgeheimnisses mit der Befürchtung verbunden, dass dessen Verweigerung zu einem Hindernis für den Zugang zu einem Arzt würde.

Und obwohl N.A. Semaschko, der 1945 nicht mehr Volkskommissar, sondern Arzt war, begann, das Arztgeheimnis zu verteidigen, seine früheren Ansichten waren lange Zeit einflussreich, so dass Mediziner die Bedeutung der Geheimhaltungspflicht oft noch nicht verstehen. Erst 1970 wurde diese Anforderung gesetzlich verankert.

Allgemein wurde Medizin- oder, wie man damals lieber sagte, Medizinethik als Rechtfertigung und Billigung einer ständisch-ständischen Moral verstanden, die den Klasseninteressen des Proletariats fremd war. Weit verbreitet war der Standpunkt, wonach sich alle Sowjetmenschen, unabhängig von Geschlecht und Beruf, an den einheitlichen moralischen Standards der kommunistischen Moral orientieren und die Existenz spezifischer Normen der Berufsmoral die Anwendung allgemeiner Normen einschränken wird.

Was die medizinische Ausbildung betrifft, so gab es weder im vorrevolutionären Russland noch unter dem neuen Regime einen systematischen Kurs in medizinischer Ethik. Darüber hinaus wurde nach der Revolution die Akzeptanz des "Fakultätsversprechens" durch angehende Ärzte abgeschafft. Russischer Arzt- an die damaligen Verhältnisse angepasste Version des "Hippokratischen Eids", dessen Annahme ab Beginn des 20. Jahrhunderts verpflichtend war. Die humanitäre Ausbildung der Studenten wurde hauptsächlich auf das Studium des Kurses des Marxismus-Leninismus reduziert.

Vor diesem Hintergrund der für den Bolschewismus charakteristischen Leugnung ewiger moralischer Werte wurde jedoch die bisherige Tradition der Medizinethik weiter reproduziert. Unter denen, die eine medizinische Ausbildung erhalten haben, waren nicht wenige von dem Ideal des uneigennützigen und selbstlosen Dienstes inspiriert, das auf die moralischen Prinzipien der Zemstvo-Medizin zurückgeht; Der Beruf des Arztes lockte Menschen mit intellektueller Ausrichtung und der Tatsache, dass es in ihrem Tätigkeitsbereich noch keine besonders strenge ideologische Kontrolle gab. Gleichzeitig wurden die Normen und Werte der Medizinethik über die Kanäle der informellen Kommunikation im Rahmen alltäglicher Kontakte zwischen Professoren und Studenten und erfahrenen Ärzten mit Anfängern weitergegeben.

Seit den späten 1920er und frühen 1930er Jahren hat sich das herrschende Regime konsolidiert. Die Anfänge der administrativ-bürokratischen Planung und Steuerung durchdrangen und dominierten alle Bereiche des öffentlichen Lebens. Auch das Gesundheitswesen wird immer mehr geplant - die Anzahl der Ärzte verschiedener Fachrichtungen sowie die Anzahl der Krankenhausbetten, Krankenhäuser und Polikliniken in der Stadt und Landschaft, Themen der medizinischen Forschung, Entwicklung der Sanatoriumsbehandlung usw.

Die Planung beinhaltet quantitative Bewertungen und Messungen, und unter diesem Gesichtspunkt hat die sowjetische Medizin beeindruckende Ergebnisse erzielt: Die Zahl der Ärzte hat längst eine Million überschritten, und es gibt etwa halb so viele Patienten pro Arzt wie in den Vereinigten Staaten. Lange Zeit verbesserten sich auch eher qualitative Indikatoren: Viele Infektionskrankheiten wurden praktisch ausgerottet, die Kindersterblichkeit ging deutlich zurück und die durchschnittliche Lebenserwartung stieg. Nach diesen und einigen anderen Indikatoren hat sich das Land dem Niveau am weitesten angenähert Industrieländer oder gleich. Aus diesem Grund zog und zieht die Erfahrung der sowjetischen Organisation des Gesundheitswesens viele im Westen und insbesondere in Entwicklungsländern an.

Während der Sowjetzeit wurde die Gesundheitspolitik immer als der Wirtschaftspolitik untergeordnet angesehen. Als die Kommunistische Partei die Industrialisierung des Landes zur Priorität machte, wurde die Verbesserung der medizinischen Versorgung der Arbeiter in den Industriezentren, insbesondere der Bergleute und Metallurgen, zur zentralen Aufgabe des Gesundheitswesens erklärt (1929).

Das daraus resultierende Gesundheitssystem, das über viele Jahrzehnte relativ stabil geblieben ist, war in vielerlei Hinsicht beispiellos. Aus dem Arzt wurde ein Beamter, dessen Tätigkeit durch viele Dienstanweisungen geregelt und weitgehend auf die Erstellung von Berichten über die Ausführung dieser Anweisungen beschränkt war. Gegenüber der höheren medizinischen (und Partei-)Bürokratie hatte er fast keine Rechte; jede Manifestation persönlicher Initiative war gefährlich.

Die soziale Rolle des Patienten war durch eine paradoxe Kombination zweier sich gegenseitig ausschließender Einstellungen gekennzeichnet. Auf der einen Seite verstärkte sich die Bevormundung, die zuvor in der gesamten Gesellschaft und nicht nur im Gesundheitswesen vorherrschte, noch stärker, so dass sowohl der Mensch selbst als auch sein Umfeld in der Gesundheit eine Art Staat und damit niemandes Eigentum sahen verantwortungslos verschwenden können. Andererseits wurde die Gesundheit aber auch als höchster Wert empfunden, und zwar so hoch, dass es einfach unanständig wäre, nach einem materiellen Äquivalent zu suchen. Wertmäßig entspricht dies moralischen Kategorien wie „Selbstlosigkeit“, „Aufopferung“ usw. - diese Eigenschaften müssen diejenigen aufweisen, die für die Erhaltung der Gesundheit kämpfen, und zwar ohne besondere Ansprüche auf eine hohe Entlohnung ihrer Arbeit. Beide Einrichtungen deckten sich übrigens insofern, als sie es ermöglichten, sich mit einer bescheidenen Finanzierung der Gesundheitsversorgung zufrieden zu geben, solange die Reproduktion der Arbeitskräfte gesichert war.

Ärzte und Fakultäten medizinischer Universitäten in der Sowjetunion waren sich bewusst, dass Medizin ohne Ethik nicht existieren kann, daher wurden die Grundlagen des ethischen Wissens und Verhaltens eines Arztes im Rahmen des Studiums einzelner Disziplinen von Lehrer zu Schüler übertragen.

Medizinische Deontologie inXXJahrhundert

1939 hat der berühmte Chirurg und Onkologe N.N. Petrov (1876-1964) veröffentlichte in der Zeitschrift "Bulletin of Surgery" einen Artikel "Issues of Surgical Deontology" und 1945 ein kleines Buch mit demselben Titel. Diese Veröffentlichungen waren in der Tat die ersten Schritte zur Rehabilitation der medizinischen Ethik. Charakteristisch ist, dass N.N. Petrov begründete die Verwendung des Begriffs „medizinische Deontologie“ damit, dass der Begriff „medizinische Ethik“ enger gefasst sei und sich nur auf die Unternehmensmoral beziehe, die die wissenschaftlichen und beruflichen Interessen von Ärzten widerspiegele. Nun ist es schwer zu sagen, ob dies ein bewusster Trick war, um ideologische Tabus zu umgehen, oder ob eine solche Entscheidung ganz aufrichtig war; wichtig ist, dass die Problematik der Medizinethik, obwohl nur unter dem Aspekt der ärztlichen Pflicht verstanden, als legitim akzeptiert wurde. Es ist auch bezeichnend, dass ein solcher Versuch von einem Arzt unternommen wurde, der bereits vor 1917 als Person ausgebildet und geformt worden war.

Deontologie ist die Wissenschaft der moralischen Pflicht. Deontologie in der Medizin, nach A.Ya. Ivanyushkin ist eine Konkretisierung der medizinischen Ethik in Übereinstimmung mit verschiedene Spezialitäten, mit verschiedenen Bereichen der medizinischen Tätigkeit. Dies ist die Anwendung der Normen, Grundsätze und Regeln der medizinischen Ethik in der Praxis.

Eine breite Diskussion über die Probleme der Deontologie begann viel später, Mitte und Ende der 60er Jahre, in einer Atmosphäre einer gewissen Demokratisierung des Regimes, als die Arbeiten vieler Ärzte und Philosophen zu diesem Thema zu erscheinen begannen. Die Abhaltung der ersten All-Union-Konferenz über Probleme der medizinischen Deontologie im Jahr 1969 in Moskau spielte eine bedeutende Rolle. Kurz darauf, 1971, wurde der Text des „Ärzte-Eids“ von der höchsten Staatsführung genehmigt. Sovietunion". Der "Eid" sollte von allen Absolventen medizinischer Institute geleistet werden, die eine selbständige berufliche Tätigkeit aufnehmen. Der Text des "Eids" sprach jedoch mehr von der Verantwortung gegenüber dem Volk und dem Sowjetstaat als gegenüber dem Patienten.

Gleichzeitig wurde die Lehre der medizinischen Deontologie in die Lehrpläne der medizinischen Institute aufgenommen. Allerdings gab es keinen einheitlichen Kurs in Deontologie, deontologische Themen waren auf die Kurse einzelner medizinischer Fachrichtungen verstreut.

Nach 1971 nahm der Strom deontologischer Literatur dramatisch zu. Inhaltlich ging es leider oft um Kritik an der "unmenschlichen westlichen Medizin", Aussagen über die unbestreitbare moralische Überlegenheit der sowjetischen "freien" Medizin und den desinteressierten sowjetischen Arztes, moralisierende und moralisierende Argumentation. Es war auch üblich, Kontakt aufzunehmen bestimmte Situationen, zum Beispiel aus der persönlichen Praxis des Autors; gleichzeitig aber auch wirklich fleißig gemanagt schwierige Situationen, die keine eindeutige moralische Entscheidung zulassen. Neben der Tatsache, dass diese Literatur das Vorhandensein moralischer und ethischer Probleme in der Medizin zumindest andeutete, war ihr interessantes Merkmal die im Laufe der Zeit immer stärkere Berufung auf die moralische Autorität der russischen vorrevolutionären Medizin und der Wunsch, die sowjetische Medizin als eine zu präsentieren direkte und kontinuierliche Fortsetzung der besten Traditionen der Vergangenheit.

Die Wiederbelebung des Interesses an medizinischer Deontologie fiel mit der Zeit zusammen, in der sich die Anzeichen einer Krise in der sowjetischen Medizin immer deutlicher zu zeigen begannen.

Der Appell an die Deontologie war daher in gewissem Maße von dem Wunsch diktiert, den zuvor ignorierten moralischen Faktor angesichts wachsender Krisenphänomene zu mobilisieren. Dieser Versuch selbst konnte jedoch, soweit er sich nur auf die Werte einer glorreichen, aber unwiderruflich vergangenen Vergangenheit berief, nicht erfolgreich sein. Dennoch ist festzuhalten, dass die Auseinandersetzung mit den Problemen der medizinischen Deontologie in unserem Land zu einer der Voraussetzungen für die Entstehung und Stärkung des Interesses an der Bioethik geworden ist.

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Die Geschichte der medizinischen Ethik, die uns in schriftlichen Denkmälern zur Verfügung steht, hat mehr als drei Jahrtausende. Im alten Indien legten Ärzte bereits 1500 v. Chr. einen Eid ab. e.

Für die europäische Medizin ist die Ethik des antiken griechischen Arztes von nachhaltiger Bedeutung. Hippokrates(ca. 460-370 v. Chr.), insbesondere sein berühmter "Schwur". Nach dem sechzehnten Jahrhundert in verschiedenen Ländern (Italien, Schweiz, Deutschland, Frankreich) veröffentlichten Werke von Hippokrates ("Hippokratisches Korps"), kann das Anwachsen seiner Autorität unter den europäischen Ärzten bildlich als "zweites Kommen" von Hippokrates bezeichnet werden. Schon damals mussten Ärzte, die an der Medizinischen Fakultät der Universität Paris in Medizin promoviert hatten, vor der Büste des Hippokrates das „Fakultätsversprechen“ abgeben. Es ist bekannt, dass F. Rabelais, als er in Montpellier sein Medizinstudium absolvierte, nach damaliger Sitte nicht nur ein goldener Ring, ein goldgeprägter Gürtel, ein schwarzer Umhang und eine purpurrote Mütze überreicht wurden, sondern auch ein Buch der Werke des Hippokrates. In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts. Das „Fakultätsversprechen“, basierend auf dem „Hippokratischen Eid“, wurde an den medizinischen Fakultäten russischer Universitäten eingeführt. In Analogie zum „Hippokratischen Eid“ zu Beginn des 20. Jahrhunderts. wurde der pflegerische „Oath of Florence Nightingale“ verfasst, benannt nach dem Begründer eines unabhängigen Pflegeberufs, der 1861 in England die weltweit erste Krankenpflegeschule eröffnete. In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts, insbesondere seit der Entstehung der Bioethik um die Wende der 60er-70er Jahre, standen viele Bestimmungen des Hippokratischen Eids (und des Hippokratischen Eids insgesamt) im Epizentrum stürmischer philosophischer, theologischer und juristischer Diskussionen Auseinandersetzungen, die das heute gestiegene Interesse an der hippokratischen Ethik maßgeblich bestimmen.

Die ethischen Ansichten des großen Arztes sind in den Büchern des Hippokratischen Korpus dargelegt: Eid, Gesetz, Über den Arzt, Über anständiges Verhalten, Anweisungen, Über Kunst, Aphorismen und andere. Historiker haben sich lange darüber gestritten, welches dieser Bücher Hippokrates selbst gehört. So ist die erstmals vom amerikanischen Historiker L. Edelstein vertretene Sichtweise weit verbreitet, wonach der „Eid“ von der pythagoräischen Schule geschaffen wurde. Für diese Aussage spricht unter anderem, dass der „Eid“ deutlich strengere Normen aufstellt, als sie im griechischen Recht, in der Ethik Platons oder Aristoteles verkündet und für die damalige medizinische Praxis charakteristisch waren. Obwohl die Frage nach der Urheberschaft des Hippokrates von großem wissenschaftlichem Wert ist, können der Inhalt der Bücher des Hippokratischen Korpus, ihre Bedeutung und Rolle für die Geschichte der Medizinethik sowie ihre allgemeine kulturelle Bedeutung unabhängig von der Lösung betrachtet werden dieses Problem.

Der erste Teil des "Eids" enthält eine Beschreibung der Beziehung innerhalb der Ärzteschaft, insbesondere zwischen Lehrer und Schüler. Wer in den Beruf eintrat, wurde tatsächlich ein adoptiertes Mitglied der Familie des Lehrers, und seine stärksten Verpflichtungen beziehen sich gerade auf den Lehrer und die Familie des Lehrers. Übergeordnet sind die Anforderungen, die Weitergabe von medizinischem Wissen an diejenigen zu verbieten, die den Eid nicht abgelegt haben, und die Reihen der Fachleute vor dem Eindringen von Unwürdigen zu schützen. Die damalige Ärzteschaft erscheint uns als eine sehr geschlossene soziale Organisation, die man mit Worten wie Orden oder Clan bezeichnen könnte.

Im Bereich der Beziehung zwischen Arzt und Patient verkündete Hippokrates die Prinzipien der Humanität, Menschenfreundlichkeit und Barmherzigkeit. Ethik basiert auf der Idee des Respekts gegenüber einem Kranken, einem Patienten, der obligatorischen Forderung, dass ihm keine Behandlung schadet: „Ich … werde davon absehen, Schaden zu verursachen …“, heißt es im „Eid“. Die moderne Medizin verfügt über ein riesiges Arsenal an Werkzeugen und Methoden, deren irrationaler oder fahrlässiger Einsatz zu schweren gesundheitlichen Schäden (iatrogene Pathologie) und dem Wohlbefinden des Patienten im Allgemeinen führen kann. Zur Klarstellung stellen wir fest, dass diese Umstände den bekannten einheimischen Kliniker E. M. Tareev zu dem Schluss veranlassten, dass die alte Regel „zuallererst keinen Schaden anrichten“ vor der Forderung des modernen Prinzips des gut kalkulierten Risikos zurücktritt. In der modernen klinischen Medizin bleibt die Forderung der hippokratischen Ethik nach wie vor zwingend: Der erwartete Nutzen (Nutzen) eines medizinischen Eingriffs muss das mit dem Eingriff verbundene Risiko übersteigen. Zudem steigt die Bedeutung dieses medizinethischen Grundsatzes mit zunehmender Aggressivität medizinischer Eingriffe im Bereich der menschlichen Gesundheit.

Der Menschlichkeitsgedanke und der Respekt vor der Menschenwürde des Patienten konkretisieren sich in vielen Anweisungen des Hippokratischen Korpus, insbesondere in denen, die sich auf das Familienleben des Patienten beziehen. Besonders hervorzuheben ist das ethische Verbot intimer Beziehungen zwischen Arzt und Patient. Der "Eid" sagt: "Welches Haus ich auch betrete, ich werde dort zum Wohle der Kranken eintreten, fern von allem Vorsätzlichen, Ungerechten und Schädlichen, besonders von Liebesbeziehungen mit Frauen und Männern, Freien und Sklaven." In den Büchern „Über den Arzt“ und „Über anständiges Verhalten“ findet sich die Entwicklung dieses Themas: „Der Arzt hat viele Beziehungen zu Patienten; denn sie stellen sich den Ärzten zur Verfügung, und die Ärzte haben es zu jeder Zeit mit Frauen, mit Mädchen und mit sehr wertvollem Eigentum zu tun, daher muss der Arzt in Bezug auf all dies zurückhaltend sein. "Wenn Sie zum Patienten kommen, sollten Sie sich daran erinnern ... an äußeren Anstand, ... an Kürze, an ... sich sofort mit dem Patienten zusammenzusetzen und ihm in allem Aufmerksamkeit zu schenken."

Doctoring, das in bestimmten Situationen die Notwendigkeit einer visuellen und sogar taktilen Untersuchung des Patienten durch einen Arzt des anderen Geschlechts gleichsam impliziert, zerstört die entsprechenden moralischen Barrieren, "vernachlässigt" den kulturellen Kontext der Geschlechterverhältnisse in der Gesellschaft. Es ist diese Seite der medizinischen Praxis sowie die besondere Tiefe des spirituellen Kontakts, der Einfluss des Arztes auf den Patienten (und sogar die Macht über ihn), die die Möglichkeit des Missbrauchs beinhalten.

Das von Hippokrates gestellte Problem behält seine praktische Relevanz für die moderne Medizin. Beispielsweise traf das Komitee für Ethik und Recht der American Medical Association im Jahr 1991 nach Prüfung der ethischen Aspekte der Beziehung zwischen Ärzten und Patienten eine besondere Entscheidung: Intime Kontakte zwischen einem Arzt und einem Patienten während der Behandlung werden als unmoralisch eingestuft.

Das berühmteste Gebot der Ethik des Hippokrates ist sein Verbot, medizinische Geheimnisse preiszugeben. Diese ethische Forderung ist im „Eid“ enthalten: „Was ich während der Behandlung – und auch ohne Behandlung – über Menschenleben sehe oder höre, was niemals preisgegeben werden sollte, darüber werde ich schweigen und solche Dinge als Geheimnis betrachten“. In dem Buch „Über den Arzt“ beginnt die Aufzählung der moralischen Qualitäten eines Arztes mit „Klugheit“, deren erste (und sogar selbstverständliche) Bestätigung die Fähigkeit zum Schweigen genannt wird. Und dieses Fragment des Buches „Über den Doktor“ endet mit einer Zusammenfassung: „Also, mit diesen Tugenden der Seele ... muss er anders sein.“ Diese Zuschreibung des Arztgeheimnisses an die „Tapferkeit der Seele“ scheint im Kontext der gesamten nachfolgenden Geschichte der Medizinethik besonders wertvoll zu sein, insbesondere jener Stationen, in denen versucht wurde, das Gebot der Schweigepflicht vollständig aufzugeben.

Vielleicht ist keine der Ideen der hippokratischen Ethik heute, im 21. Jahrhundert, von größerem Interesse (nicht nur im professionellen medizinischen Umfeld, sondern in der Gesellschaft insgesamt) als die Idee der Achtung des menschlichen Lebens. Die ganze riesige moderne Literatur, die sich den Problemen der Euthanasie und der Abtreibung widmet, läuft in gewissem Sinne auf eine Polemik zwischen Anhängern und Gegnern der Position von Hippokrates hinaus: „Ich werde niemandem ein tödliches Mittel geben, das von mir verlangt wird, und ich werde es nicht zeigen der Weg für einen solchen Plan; Ich werde auch keiner Frau ein Abtreibungspessar geben.“ Diese Bestimmung des "Eids" erlaubt es dem Arzt nicht, das Leben des Patienten zu unterbrechen, selbst wenn er todkrank und dem Untergang geweiht ist. In der modernen Literatur zur Bioethik wird dieses Problem als „aktive Euthanasie“ bezeichnet. Hippokrates war auch grundsätzlich gegen die Praxis des "assistierten Suizids", ein Thema, das in den letzten Jahren äußerst viel diskutiert wurde.

Der „Eid“ enthält ein Verbot der Mitwirkung eines Arztes bei der Durchführung einer Abtreibung. Allerdings war Hippokrates selbst, nach einigen Quellen zu urteilen, manchmal unter dem Druck der Notwendigkeit gezwungen, Abweichungen von dieser Norm zuzulassen. In Anbetracht der Frage der medizinischen Versorgung von Sklaven im antiken Griechenland erwähnt die Antikenforscherin T. V. Blavatsky in einem ihrer Werke die Geschichte von Hippokrates darüber, wie er die Schwangerschaft eines jungen Flötisten-Sklaven beendete. Im Allgemeinen deuten die heute verfügbaren historischen Beweise darauf hin, dass die tatsächliche medizinische Praxis zur Zeit von Hippokrates Abtreibung und Sterbehilfe toleranter war als die Vorschriften des „Eids“. Der amerikanische Medizinhistoriker D. Amundsen argumentiert, dass beide Verbote in der Regel nicht in der alten medizinischen und ethischen Literatur verankert sind.

Von unzweifelhaftem Interesse ist Hippokrates' Interpretation des Themas Patientenaufklärung. In dem Buch „Über anständiges Verhalten“ wird einem jungen Arzt geraten: „Alles ... sollte ruhig und geschickt gemacht werden, dem Patienten viel in seinen Anordnungen verschweigen ... und den Patienten nicht sagen, was kommen oder kommen wird kommen, weil viele Patienten aus diesem Grund, d.h. durch die Präsentation von Vorhersagen über das, was kommt oder danach passiert, in einen extremen Zustand gebracht wird. Im Buch "Anleitung" wird der letzte Gedanke präzisiert: "Aber die Kranken selbst ersetzen wegen ihrer beklagenswerten Lage in Verzweiflung das Leben durch den Tod." Genau das argumentiert Hippokrates für das Erfordernis, den wahren Sachverhalt vor dem Patienten zu verbergen, wenn dieser sehr beklagenswert und zudem aussichtslos ist: Der Arzt sollte dem Patienten die Hoffnung auf Genesung nicht nehmen. Der weitere Verlauf der Krankheit ist oft unvorhersehbar und selbst dem Arzt unbekannt, und Hippokrates wusste um den Einfluss des Gemütszustands eines Menschen auf seine Genesung: Oft erlaubt die Stärke des Geistes und das Vertrauen in die Genesung dem Patienten, mit dem Schwersten fertig zu werden Krankheiten, und Verzweiflung entzieht ihm die Kraft und schafft günstige Bedingungen für die Verschlimmerung der Krankheit.

Wie wir sehen können, haben sich seit Hippokrates viele wesentliche Züge des „paternalistischen Modells“ der Beziehung zwischen Arzt und Patient entwickelt. Der väterlich gönnerhafte Umgangsstil des Arztes wird auch von vielen anderen Fragmenten des Hippokratischen Korpus empfohlen.

Aufmerksamkeit und Zuneigung sollten bei einem Arzt mit Ausdauer und Strenge kombiniert werden. In manchen Fällen traue der Arzt dem Patienten nicht (schließlich „verirrten sich viele oft darin, das anzunehmen, was ihnen aufgetragen wurde“), und Hippokrates empfiehlt daher, dem Patienten einen ausreichend erfahrenen Schüler zuzuordnen, „der ihn bei der Erfüllung der Verordnungen beobachten würde pünktlich." Der Schluss des Buches „Über respektables Verhalten“ enthält diesen Ratschlag: „Alles, was getan wird, kündige es denen an, die es wissen sollten.“ Damit erhält die paternalistische Position hier ihre Vollendung: Die Einschränkung der Information des Patienten selbst wird ergänzt durch das Erfordernis, Dritte im Übrigen ohne Zustimmung des Patienten selbst zu informieren.

Hippokrates weist der Regelung des Verhältnisses der Ärzte untereinander einen bedeutenden Platz in seinen ethischen Schriften zu: „Es ist nichts Schändliches, wenn ein Arzt, der ohnehin Schwierigkeiten mit einem Patienten hat ... darum bittet, andere Ärzte einzuladen.“ Gleichzeitig sollten "Ärzte, die den Patienten gemeinsam untersuchen, nicht miteinander streiten und sich gegenseitig verspotten." Ärzte seien nicht mit "Nachbarn im Handwerk auf dem Platz" zu vergleichen, "das Urteil eines Arztes sollte niemals den Neid eines anderen erregen". Angesichts des Fehlers eines Kollegen müssen Sie sich daran erinnern, dass Sie auch ein Mensch sind, und auch Sie können Fehler machen, „denn in jedem Überfluss ist ein Mangel“. Der professionelle Dialog sollte nicht in gegenseitige Anschuldigungen ausarten, er sollte konstruktiv und sachlich sein und immer das Wohl des Patienten zum Ziel haben und nicht die eigenen Ambitionen des Arztes.

Das Thema der Einstellung des Arztes zu seinem Beruf zieht sich wie ein roter Faden durch die ethischen Schriften des Hippokratischen Korpus. Die Sorge um die Autorität der Ärzteschaft hinterlässt einen besonderen Eindruck in der Pädagogik der medizinischen Praxis und bestimmt die Richtung der Bemühungen um die Ausbildung und Selbsterziehung des Arztes. Hier der Anfang des Buches „Über den Arzt“: „Der Arzt ist von Autorität unterrichtet, wenn er von guter Hautfarbe und seiner Natur entsprechend wohlgenährt ist, für diejenigen, die selbst kein gutes Aussehen in ihrem Körper haben von der Masse als unfähig angesehen, die richtige Fürsorge für andere zu haben." Außerdem wird dem jungen Arzt empfohlen, sich „sauber zu halten, gute Kleidung zu haben“, die „anständig und einfach“ sein und „nicht zur übermäßigen Prahlerei“ gekleidet sein sollte, sondern um einen guten Eindruck auf den Patienten und seine Angehörigen zu machen und ihr Vertrauen erwecken zum Arzt. Das Gesicht des Arztes sollte nicht streng sein, aber auch das andere Extrem sollte vermieden werden: "Der Arzt, der in Gelächter ausbricht und übermäßig fröhlich ist, gilt als schwer."

Die moralischen und ethischen Weisungen des Hippokrates verlangen vom Arzt, nicht nur seine eigene berufliche Tätigkeit, sondern auch seinen gesamten Lebensstil unter moralischer Kontrolle zu halten: Im Privatleben muss er moralischen Regeln folgen, da er eine öffentliche Person ist. Hippokrates stellt so hohe moralische Anforderungen an den Arzt, dass sich die Frage stellt, ob so etwas für einen Menschen machbar ist. Guter Ruhm in der Medizin wird teuer vergeben, auf Kosten ständiger Selbstbeherrschung und Selbstbeherrschung: „Ich werde mein Leben rein und tadellos verbringen.“ "Mir, der ich den Eid unantastbar erfülle, sei er gegeben ... Ehre unter allen Menschen in alle Ewigkeit." Hippokrates proklamiert die hohe Autorität der Ärzteschaft: „Medizin ist wahrlich die edelste aller Künste.“

Das Problem der Autorität der Medizin bei Hippokrates hat noch einen weiteren sehr wichtigen Aspekt – es ist eine Bewertung und Kritik der Aktivitäten von „Pseudo-Ärzten“. In dem Buch "Das Gesetz" schreibt er über Ärzte: "Es gibt viele von ihnen im Rang, aber in Wirklichkeit sind es so wenige wie möglich." Das Buch "On Decent Conduct" spricht von denen, die "mit professioneller Geschicklichkeit Menschen täuschen ... Jeder kann sie an Kleidung und anderem Schmuck erkennen". Was die wahren Ärzte betrifft, so haben sie viele positive Eigenschaften („anspruchsvoll gegenüber Debattierern, umsichtig bei der Bekanntschaft mit ihresgleichen“ usw.), sie geben auch „allgemeine Informationen, was sie von der Wissenschaft akzeptiert haben“. Angesichts des Textes des "Eids" sprechen wir jedoch anscheinend von einem engen Kreis ausgewählter Fachleute.

Betrachten Sie die moralischen Aspekte der realen Beziehung zwischen dem Arzt und der Gesellschaft im antiken Griechenland. Die Gesellschaft schätzte und förderte das Engagement der Ärzte sehr. Historische Quellen haben uns viele Beispiele für die Verachtung von Gefahren, den persönlichen Mut von Ärzten bei Epidemien, Kriegen und Erdbeben gebracht. Einige der Ärzte starben dabei. Nicht weniger wichtig ist jedoch etwas anderes: Wie fair diese Werkleistung bewertet wurde. In Tempeln wurden Stelen zu Ehren von Ärzten errichtet, die ihre Verdienste auflisteten. Wenn ein Erlass zu Ehren der besonderen Verdienste eines "ausländischen" Arztes erlassen wurde, wurde eine Kopie des Erlasses (manchmal mit einer feierlichen Delegation) an seine Heimatpolitik geschickt. In vielen historischen Quellen werden verschiedene Geschenke und großzügige Vergütungen an Ärzte in solchen Fällen erwähnt.

Ganz oben auf der Skala der sozialen Werte in der antiken griechischen Gesellschaft stand die Desinteresse der Ärzte. Mehr als einmal verweigerten Ärzte, die im öffentlichen Dienst standen, in für die Politik schwierigen Zeiten ganz oder für einen bestimmten Zeitraum ihr Gehalt. An dieser Stelle sei daran erinnert, dass Philanthropie in der antiken griechischen Mythologie ein charakteristisches Merkmal des Schutzpatrons der Medizin, Asklepios, war. Und wenn wir nun zu einer der wichtigsten Ideen der hippokratischen Ethik zurückkehren, wonach das Leben eines Arztes seiner Kunst entsprechen soll, dann können wir diese Idee besser verstehen: nicht nur die berufliche Tätigkeit eines Arztes, sondern auch seine Im Leben sollte Philanthropie inhärent sein.

Wir sind zu einem interessanten und wichtigen Problem gekommen – Heilung und Belohnungen dafür. Die Arbeit eines Arztes wurde im antiken Griechenland hoch bezahlt (besser zum Beispiel als die Arbeit eines Architekten). Der Großteil der Ärzte lebte von den Honoraren der Patienten. Der Verfasser der „Anleitung“ rät seinem Schüler: „Wenn Sie zunächst auf die Frage der Vergütung eingehen – das betrifft ja auch unseren ganzen Fall – dann führen Sie den Patienten natürlich auf die Idee, dass, wenn eine kommt es nicht zu einer Einigung, verlassen Sie ihn oder behandeln ihn nachlässig und geben ihm im Augenblick keine Ratschläge. Auf die Festsetzung der Vergütung sollte nicht geachtet werden, da wir es für schädlich für den Patienten halten, besonders bei akuten Erkrankungen darauf zu achten: Die Geschwindigkeit der Erkrankung, die keine Gelegenheit zum Aufschub gibt, lässt einen guten Arzt aussehen nicht für den Profit, sondern für den Erwerb von Ruhm. Es ist besser, die Geretteten zurechtzuweisen, als vorher die Gefährdeten zu plündern.“

Hier wird versucht, das uralte Dilemma aufzulösen: Einerseits muss die Arbeit eines Arztes gerecht entlohnt werden, andererseits wird die Humanität des Arztberufes entkräftet, wenn das Verhältnis zwischen Arzt und der Patient wird ausschließlich auf Geld reduziert. Die Beziehung zwischen Arzt und Patient lässt sich nicht allein nach wirtschaftlichen Kategorien charakterisieren, da es für einen Patienten sehr schwierig ist, die Qualität der ihm angebotenen Leistungen einzuschätzen. Bereicherung kann nicht nur die einzige, sondern auch die wichtigste Motivation für berufliches Handeln sein. Wenn der Autor des Buches „Über anständiges Verhalten“ sagt, dass Medizin und Weisheit eng miteinander verbunden (und sogar identisch) sind, nennt er „Geldverachtung, Gewissenhaftigkeit, Bescheidenheit“ die ersten Manifestationen einer weisen Lebenseinstellung eines Arztes.

Die Worte „Verachtung des Geldes“ müssen jedoch im Zusammenhang mit den ethischen Schriften des Hippokratischen Korpus verstanden werden. So rät der Autor der „Anleitung“ seinem Schüler, in Sachen Honorar anders an verschiedene Patienten heranzugehen: , und manchmal würde er umsonst heilen, dankbare Erinnerung höher einschätzen als momentanen Ruhm. Wenn sich die Gelegenheit bietet, einem Fremden oder Armen zu helfen, dann soll sie insbesondere solchen zugestellt werden ... "

Die gesellschaftliche Fairness gegenüber der ärztlichen Tätigkeit hat eine andere Seite. Im antiken Griechenland gab es nur in Bezug auf Ärzte eine besondere Bestrafung "Adoxie" (Schande). Wir sprechen von Ärzten, die schwerwiegende berufliche Fehler begangen haben oder die sich des Missbrauchs schuldig gemacht haben. Laut T. V. Blavatsky haben historische Quellen keine tatsächlichen Informationen über das Verfahren der Adoxie selbst oder ihre Folgen erhalten. Aber es gibt Grund zu der Annahme, dass diese Strafe im Kampf der Politik gegen falsche Ärzte und Ignoranten ziemlich streng und wirksam war. Adoxie bedeutete zumindest einen Vertrauens- und Respektverlust gegenüber Mitbürgern. Es bedeutete wohl auch den Verlust der Praxis, den Wegfall einer Einnahmequelle für den Arzt. Vielleicht ging es sogar mit einer teilweisen Niederlage der Rechte eines skrupellosen Arztes einher.

Zusammenfassend stellen wir fest, dass die hippokratische Ethik ein System moralischer Gebote, Gebote und Verbote ist, die die Heilpraxis regeln und das Verhältnis des Arztes zum Patienten, zu anderen Ärzten und zu seinem Berufsstand insgesamt bestimmen , sowie die Einstellung des Arztes zur Gesellschaft. Sein Hauptprinzip ist das Prinzip „zuallererst keinen Schaden anrichten“ (primum non nocere). Es hatte einen enormen Einfluss auf das moralische Bewusstsein der Ärzte im antiken Griechenland und Rom.