Презентация на тему: Артериальная гипертензия. Презентация симптоматические аг Предрасполагающие факторы развития ГК

Слайд 13

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10 лет:

Низкий риск (риск 1) – менее 15% Средний риск (риск 2) – 15-20% Высокий риск (риск 3) – 20-30% Очень высокий риск (риск 4) – 30% и выше

Слайд 14

Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ при отсутствии других факторов риска, поражения органов мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Группа среднего риска (риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов мишеней и ассоциироанных заболеваний ССС.

Слайд 15

Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов мишеней или СД. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без сопутствующих заболеваний ССС и СД. Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие сопутствующие заболевания ССС, а также с АГ 3 степени с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или СД, даже при отсутствии сопутствующих заболеваний.

Слайд 17

Классификация вторичных АГ

Вторичные систоло-диастолические АГ 1. Почечные 1.1 Заболевания паренхимы почек Острый и хронический гломерулонефрит Наследственный нефрит Хронический пиелонефрит Интерстициальный нефрит Поликистоз почек Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах Диабетическая нефропатия Гидронефроз Туберкулез почек Врожденная гипоплпзия почек Миеломная нефропатия Синдром Гудпасчера

Слайд 18

1.2 Реноваскулярные АГ Атеросклероз почечных артерий Фибромускулярная гиперплазия почечных артерий Тромбозы почечных артерий и вен Аневризмы почечных артерий Неспецифический аортоартериит 1.3 Опухоли почек, продуцирующие ренин 1.4 Первичная почечная ретенция натрия (синдром Лиддла) 1.5 Нефроптоз

Слайд 19

2. Эндокринные Надпочечниковые (с-м Иценко-Кушинга, врожденная вирилизирующая гиперплазия коры надпочечников, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома) Гипотиреоз Акромегалия Гиперпаратиреоз Карциноид 3. Коарктация аорты 4. АГ при беременности

Слайд 20

5. Неврологические нарушения Повышенное внутричерепное давление (опухоль головного мозга, энцефалит, респираторный ацидоз) Квадриплегия Интоксикация свинцом Острая порфирия Гипоталпмический (диэнцефальный) с-м Семейная дисавтономия С-м Гийена-Барре Ночное апноэ центрального генеза

Слайд 21

6. Острый стресс, включая послеоперационный Психогенная гипервентиляция Гипогликемия Ожоговая болезнь Панкреатит Абстинентный с-м при алкоголизме Криз при серповидноклеточной анемии Состояние после реанимационных мероприятий

Слайд 22

7. АГ, индуцированные лекарствами, а также при экзогенных интоксикациях Прием оральных контрацептивов Лечение ГКС, минералокортикоидами, симпатомиметиками, эстрогенами Лечение ингибиторами моноаминоксидазы одновременно с приемом продуктов, богатых тирамином Интоксикация свинцом, таллием, кадмием 8. Увеличение ОЦК Чрезмерные внутривенные инфузии Истинная полицитемия 9. Злоупотребление алкоголем (хр. алкоголизм)

Слайд 23

Систолическая АГ

1. Увеличенный сердечный выброс Недостаточность клапана аорты Артериовенозная фистула, открытый аортальный проток С-м тиреотоксикоза Болезнь Педжета Гиповитаминоз В Гиперкинетический тип гемодинамики 2. Склерозированная ригидная аорта

Слайд 24

Примеры формулировки диагноза

Артериальная гипертензия 1 ст. Риск 2. Дислипидемия. АГ 2 ст. Риск 3. Гипертоническое сердце Н1. Желудочковая экстрасистолия. АГ 2 ст. Риск 4. СД, 2 тип, стадия клинико-метаболической субкомпенсации, средней ст. тяжести, диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей. АГ 3 ст. Риск 4. ИБС: стенокардия напряжения ФК 2. Атеросклероз аорты, венечных артерий. Н 1. Поликистоз почек. Хр. пиелонефрит, вне обострения. Вторичная нефрогенная АГ.

Слайд 25

Общая тактика ведения лиц с АГ

После установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важными аспектами ведения пациента с АГ являются: Мотивация пациента к лечению и соблюдение им рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии. Опыт и знания врача и доверие к нему пациента. Решение о целесообразности и выборе медикаментозной терапии.

Слайд 26

Диагностика

Сбор анамнеза определить длительность повышения АД, его уровни, наличие гипертонических кризов; факторы провоцирующие подъемы АД; уточнить наличие признаков, позволяющих заподозрить вторичный характер гипертензии: семейный анамнез почечных заболеваний; наличие в анамнезе заболеваний почек, мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками; употребление различных лекарств или веществ: ОК, ГСК, НПВС, эритропоэтин, циклоспорин; длительная работа с солями свинца; наличие в анамнезе эндокринных заболеваний; пароксизмальные эпизоды потоотделения, головных болей тревоги, сердцебиения (феохромоцитома); мышечная слабость парестезии, судороги (альдостеронизм)

Слайд 27

выявить факторы, отягощающие течение АГ: наличие дислипидемии, СД, других заболеваний сердца и сосудов; отягощенный анамнез по АГ, СД, другим ССЗ у близких родственников; курение; особенности питания; уровень физической активности; злоупотребление алкоголем; храп, апноэ во время сна; личностные особенности пациента.

Слайд 28

тщательно выявить жалобы пациента, свидетельствующие о поражении органов-мишеней: головной мозг, глаза – наличие и характер головной боли, головокружение, сенсорные и двигательные расстройства, нарушение зрения; сердце – боли в грудной клетке, их связь с подъемами АД, эмоциональными и физ.нагрузками, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка; почки – жажда, полиурия, гематурия, никтурия; периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота. оценить возможное влияние на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, характера труда; уточнить медико-социальный и трудовой анамнез.

Слайд 29

Физикальное обследование

При физикальном обследовании врач должен выявить ПОМ и признаки вторичных АГ. Обязательно следует измерить рост, вес, объем талии пациента, вычислить ИМТ. На вторичный характер АГ могут указывать следующие данные, выявленные при обследовании: Симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга; Нейрофиброматоз кожи (с-м феохромоцитомы); Увеличение почки (поликистоз, объемные образования); Ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженный уровень АД на ней (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит); Грубый систолический шум над аортой, в межлопаточной области (коарктация аорты, заболевания аорты); Аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий – вазоренальная АГ).

Слайд 30

ПОМ следует заподозрить при: головной мозг – аускультация шумов над сонными артериями, двигательные и сенсорные расстройства; сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна; сердце – усиление верхушечного толчка, нарушения ритма, наличие симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, увеличение размеров печени); периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; сонные артерии – систолический шум над областью артерий.

Слайд 31

Стандартные лабораторные исследования

Гликемия плазмы натощак Проба на толерантность к глюкозе Общий ХЛ ХЛ ЛПНП ХЛ ЛПВП ТГ Калий Мочевая кислота Креатинин Расчетный клиренс креатинина или скорость клубочковой фильтрации Гемоглобин и гематокрит Анализ мочи (с определением микроальбуминурии); количественный анализ протеинурии.

Слайд 32

Стандартные инструментальные исследования

ЭКГ Эхо-КГ УЗИ сонных артерий Исследование глазного дна Домашнее измерение АД Суточное мониторирование АД Измерение скорости пульсовой волны

Слайд 33

Специальные методы исследования

Для подтверждения вторичной АГ проводятся следующие исследования: определение концентрации ренина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов в плазме и/или моче, ангиографию, УЗИ почек и надпочечников, КТ, МРТ соответствующих органов, биопсию почек.

Слайд 34

Мероприятия по изменению образа жизни

Слайд 35

Общие принципы медикаментозного лечения пациентов с АГ

Антигипертензивная терапия должна быть постоянной; В начале лечения назначают монотерапию; При недостаточном эффекте препарата увеличивают его дозировку или добавляют второй препарат; Желательно использовать препараты длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме.

Слайд 36

Выбор антигипертензивных препаратов

Эффективность антигипертензивной терапии оценивается уровнем снижения АД. В качестве как начальной, так и поддерживающей терапии могут применяться препараты 5-ти основных групп: тиазидные и тиазидподобные диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2 и бета-блокаторы. Препараты этих классов могут применяться как в виде монотерапии, так и низкодозовые фиксированные комбинации.

Слайд 37

Показания и противопоказания к назначению основных групп антигипертензивных препаратов

Слайд 38

Слайд 39

Слайд 40

Предпочтительные антигипертензивные препараты при поражении органов мишеней и сопутствующих клинических заболеваниях

Слайд 41

Слайд 42

Стратегия выбора терапии (монотерапия/ комбинированная терапия)

Независимо от выбора препаратов, применение монотерапии позволяет достичь желаемого уровня лишь у ограниченного числа пациентов. Для достижения целевого уровня АД большинству пациентов необходимо применение более одного антигипертензивного препарата. Начальная терапия может проводиться с помощью, как монотерапии, так и сочетанного применения двух препаратов в низких дозах с последующим увеличением дозы или числа препаратов при необходимости. Применение монотерапии в качестве начальной возможно при незначительном повышении АД, при низком и умеренном риске развития осложнений ССЗ. Следует отдавать предпочтение сочетанному применению двух препаратов в низких дозах в тех случаях, когда исходный уровень АД соответствует 2 или 3 степени АГ либо общий риск развития осложнений высокий.

Слайд 43

Предпочтение отдается комбинации препаратов в фиксированной дозе, поскольку упрощение лечения имеет больше шансов на приверженность к терапии. Снижение риска осложнений наблюдается при следующих комбинациях: диуретик + ингибитор АПФ или антагонист рецепторов ангиотензина 2 или антагонист кальция или ингибитор АПФ + антагонист кальция или антагонист рецепторов ангиотензина 2 + антагонист кальция.

Слайд 44

Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с СД

Во всех случаях, когда возможно, у пациентов с СД 2 типа следует применять интенсивный режим немедикаментоз-ных вмешательств, обращая особое внимание на снижение массы тела и ограничение потребления поваренной соли. Целевой уровень АД – 130/80 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия назначается уже с АГ 1 ст. Диуретики и бета-блокаторы не следует применять на первом этапе лечения, т.к. они усугубляют инсулинорезистентность и вызывают необходимость увеличения доз или числа сахароснижающих препаратов.

Слайд 45

Препаратами первого ряда, в тех случаях, когда достаточно применения монотерапии, являются ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, они также должны быть обязательным компонентом комбинированной терапии (к ним можно добавлять антагонисты имидазоловых рецепторов, тиазидные диуретики в низких дозах, бета-блокаторы (небиволол или карведилол), блокаторы Са-каналов). При выборе тактики лечения следует учитывать необходимость применения вмешательств, которые воздействуют на все факторы риска, включая назначение статинов.

Слайд 46

Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с нарушенной функцией почек

Нарушения функции почек всегда сопровождаются высоким риском развития ССО. Для предупреждения прогрессирования нарушения функции почек необходимо: необходимо достижение целевого уровня АД менее 130/80 мм рт.ст. Для достижения целевого АД часто требуется комбинация нескольких препаратов (в т.ч. Петлевые диуретики). Для уменьшения выраженности протеинурии необходимо применение блокаторов рецепторов ангиотензина 2, ингибиторов АПФ или их комбинации. Кроме антигипертензивной терапии таким пациентам показаны статины и антиагрегантные средства, т.к. у них очень высокий риск развития ССО.

Слайд 47

Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с церебро-васкулярной патологией

Целевой уровень АД – менее 140/90 мм рт.ст. У таких пациентов можно использовать все группы антигипертензивных препаратов. Наиболее эффективным является назначение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина 2 в сочетании с диуретиками.

Слайд 48

Особенности проведения антигипертензивной терапии у пациентов с ИБС, ХСН, фибрилляцией предсердий

Пациентам, перенесшим ИМ, раннее назначение бета-блокаторов, ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина 2 уменьшают риск развития повторного ИМ и смерти. При указании в анамнезе у пациентов с ХСН на АГ в антигипертензивную терапию целесообразно включать тиазидные и петлевые диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2, блокаторы рецепторов альдостерона. Следует избегать применения блокаторов Са-каналов.

Слайд 49

У пациентов с фибрилляцией предсердий необходим строгий контроль антигипертензивной терапии при лечении антикоагулянтами. Назначение блокаторов рецепторов ангиотензина 2 считается предпочтительным у пациентов с пароксизмами фибрилляции предсердий. При постоянной форме фибрилляции предсердий свое значение сохраняют бета-блокаторы и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), которые снижают частоту желудочкового ритма.

Слайд 50

Показания к госпитализации

Показания к плановой госпитализации: - Необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследования для уточнения диагноза или формы АГ; Трудности в подборе медикаментозной терапии у пациентов с частыми ГК; Рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: мозговой инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения, отек легких и др.

Слайд 51

Гипертензивный криз

внезапное повышение систолического и/ или диастолического АД до индивидуально высоких величин, сопровождающееся появлением или усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения, а также выраженными нарушениями функции вегетативной нервной системы.

Слайд 52

Предрасполагающие факторы развития ГК

Нервно-психические стрессовые ситуации Интенсивная физическая нагрузка Длительная напряженная работа без отдыха, связанная с большой ответственностью прием большого количества накануне воды и соленой пищи Выраженное изменение метеорологических условий Воздействие «акустического» и «светового» стрессов, приводящих к перенапряжению слухового и зрительного анализаторов Злоупотребление алкоголем Употребление больших количеств кофе Интенсивное курение Внезапная отмена бета-адреноблокаторов Внезапное прекращение лечения клофелином Чрезмерная умственная нагрузка, сопровождающаяся недосыпанием Лечение ГКС, НПВС, трициклическими антидепрессантами, симпатомиметическими аминами

Слайд 53

Диагностические критерии ГК

Относительно внезапное начало Индивидуально высокий уровень АД, причем диастолическое АД как правило преввышает 120-130 мм рт.ст. Наличие признаков нарушения функции ЦНС, энцефалопатии с общемозговой и очаговой симптоматикой и соответствующими жалобами больного Нейровегетативные расстройства Кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и объективными проявлениями Выраженные офтальмологические проявления (субъективные признаки и изменения глазного дна) Впервые возникшее или усугубившееся нарушение функции почек

Слайд 54

Классификация ГК

ГК подразделяются на 2 большие группы: осложненные (угрожающие жизни) и не осложненные (нежизнеугрожающие). Осложненные кризы характеризуются значительным повышением АД, тяжелым, быстропрогрессирующим поражением органов-мишеней, представляющих угрозу жизни и здоровью пациента. К осложненным гипертоническим кризам относят следующие клинические ситуации:

Слайд 55

Быстропрогрессирующая или злокачественная АГ с отеком соска зрительного нерва Цереброваскулярные заболевания: острая гипертензивная энцефалопатия ишемический инсульт с тяжелой гипертензией геморрагический инсульт субарахноидальное кровоизлияние Заболевания сердца: острое расслаивание аневризмы аорты острая левожелудочковая недостаточность острый инфаркт миокарда или угроза его развития нестабильная стенокардия состояние после коронарного шунтирования Заболевания почек: острый гломерулонефрит почечный криз при системных заболеваниях соединительной ткани тяжелая АГ после трансплантации почек

Слайд 56

Избыток циркулирующих катехоламинов криз феохромоцитомовый взаимодействие пищи или лек.препаратов с ингибиторами МАО использование симпатомиметических аминов «рикошетная» АГ после внезапного прекращения лечения гипотензивными средствами Эклампсия Хирургические заболевания: тяжелая АГ у больных, нуждающихся в немедленной хирургической операции послеоперационная АГ послеоперационное кровотечение в области перевязки сосудов тяжелые, обширные ожоги тела сильные носовые кровотечения травмы головы

Слайд 57

Неосложненные ГК

не сопровождаются острым поражением органов мишеней и не требуют немедленного начала интенсивной гипотензивной терапии, т.к. АД снижают медленно, в течении суток.

Слайд 58

При медикаментозном лечении ГК необходимо решение следующих задач

1. Купирование повышения АД: определить степень срочности начала лечения, выбрать препарат и путь его введения, установить необходимую скорость снижения АД, определить уровень допустимого снижения АД. 2. Обеспечение адекватного контроля за состоянием пациента в период снижения АД: необходима своевременная диагностика возникновения осложнений или избыточного снижения АД. 3. Закрепление достигнутого эффекта: назначить тот же препарат, с помощью которого снижалось АД, при невозможности – другие антигипертензивные препараты с учетом механизма и срока действия выбранных препаратов. 4. Лечение осложнений и сопутствующих заболеваний.

Слайд 59

Алгоритм выбора терапии при ГК

Неосложненный ГК Лечение неосложненного ГК можно проводить в амбулаторных условиях. При неосложненном ГК скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением в течение 24-48 часов до целевого уровня. Следует применять препараты с быстрым началом действия, коротким периодом полувыведения.

Слайд 60

Выбор препаратов при неосложненном ГК

Слайд 61

Осложненный ГК Сопровождается жизнеугрожающими состояниями и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. Лечение пациентов проводиться в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. АД следует снижать постепенно, во избежание ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек, как правило не более чем на 25% за первые 1-2 часа.

Слайд 65

Посмотреть все слайды

Определение ГБ;

Причины развития ГБ;

Факторы риска развития ГБ;

Клиническая картина ГБ;

Осложнение ГБ;

Определение ГК;

Клиническая картина ГК;

Осложнения ГК;

Диагностика ГБ;

Лечение ГБ;

Профилактика ГБ;

Классификация АД;

Термины;

Скачать:

Предварительный просмотр:

Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

Подписи к слайдам:

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек, характеризующаяся стойким повышением артериального давления от 140 / 90 мм рт. ст. и выше.

Причины развития ГБ: Перенапряжение ЦНС; Наследственность.

Факторы риска развития ГБ: Курение; Потребление алкоголя; Употребление поваренной соли в большом количестве; Недостаток сна; Травмы ЦНС; Стрессы; Ожирение; Гиподинамия.

Клиническая картина ГБ: Головная боль (чаще в затылочной области); Головокружение; Шум в ушах; Сердцебиение; Нарушение зрения; Р асстройство сна; Слабость; Н еприятные ощущения в области сердца; Тошнота; Одышка при физической нагрузке.

Осложнение ГБ: Гипертонический криз

Гипертонический криз - неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинической картиной поражения органов-мишеней (в случае осложнённого криза) и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения поражения сторонних органов.

Клиническая картина ГК: Повышение систолического артериального давления > 140 мм рт. ст. - > 200 мм рт. ст.; Резкая головная боль; Одышка; Головокружение; Боли в груди; Покраснение лица, груди; «Мошки», мелькание перед глазами; Шум, звон, писк в ушах, оглушённость; Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи. Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.

Осложнения ГК: Инсульт; Инфаркт; С ердечная и почечная недостаточность;

Диагностика ГБ: Контроль за АД; Сбор анамнеза; Физикальное обследование; Электрокардиограмма; Эхокардиограмма; Артериография; Допплерография; Биохимический анализ крови; Общий анализ мочи; УЗИ щитовидной железы.

Лечение ГБ: Диета ОВД 1 (ограничение соли, жидкости, алкоголя, курения; исключение жирной, жареной пищи); Оптимальные условия труда и отдыха (работа только в дневную смену, без воздействия шума, вибрации, чрезмерного напряжения) ; Иглорефлексотерапия; Физиотерапия; Фитотерапия; Бета-адреноблокаторы; Диуретики; Антагонисты Ca ; Ингибиторы АПФ.

Профилактика: Первичная: Устранение факторов риска развития ГБ; Ограничение в пище соли и жиров; Здоровый образ жизни; 2. Вторичная: Фитотерапия; ЛФК; Санаторно-курортное лечение.

Классификация АД: Оптимальное АД: САД

Термины: ГБ – гипертоническая болезнь; АГ – артериальная гипертензия; ГК – гипертонический криз; АД - артериальное давление; САД - систолическое артериальное давление; ДАД – диастолическое артериальное давление; СГ - систолическая гипертония.

Список используемой литературы: https://ru.wikipedia.org/wiki/%C0%F0%F2%E5%F0%E8%E0%EB%FC%ED%E0%FF_% E3%E8%EF%E5%F0%F2%E5%ED%E7%E8%FF http:// www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertonic https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%93%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_% D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7 Лекции.

Выполнила студентка группы 1 -III МСО ГБОУ СПО «МУ №1 ДЗМ» Ведяева Евгения

Благодарю за внимание!

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

В презентации представлены вопросы общей эпизоотологии при заболеваниях рыб. Дано определение эпизоотологии, проявление эпизоотического процесса, возникновение и течение эпизоотий, источники, фак...

Презентация к Методической разработке лекционного занятия: «Сестринский уход при гипертонической болезни» 12. 2016 г.

Презентация к Методической разработке лекционного занятия «Сестринский уход при гипертонической болезни» подготовлена в соответствии с рабочей программой раздела междисциплинарного курса: «Сестринская...

Презентация на тему " лечение болезней крови у детей"для проведения теоретических занятий по МДК 02.04. Лечение пациентовм детского возраста...

Ребенок А., 1994 г.р.(17 лет)

боли в сердце колющего характера, редко

сопровождающиеся чувством онемения

левой руки, эпизод одышки при подъеме на 3

этаж, ходьбе по ровной поверхности,

самостоятельно проходящие после краткого

отдыха, не возобновляющиеся после

продолжения движения, редкое повышение

АД до 140-150/90мм.рт.ст.

Ребенок А., 1995г.р. (16 лет)

боли в сердце колющего характера,

чувство сжимания в обл.сердца,

частые головные боли распирающего

характера, проходящие после приема

анальгина, гипергидроз ладоней и стоп,

повышение АД до 140-170/90мм.рт.ст.

ДУ у кардиолога с 10 лет Д-з:Неревматический кардит, в

последующем при лабор. и инструм. исследованиях

данных за кардит не было, Д-з изменен на ВСД

В 13 лет Д-з: Хронический гастрит (однократно стац.

лечение), в последующем – амбулаторное лечение редко

и нерегулярно

С детства страдает миопией средней степени об.глаз, в 10

лет оперирован по поводу варикоцеле. Перенес краснуху,

В 2011г. Д-з: Диффузный нетоксический зоб 0-1ст. Эутиреоз

Мать — ВСД по гипотоническому типу, хр.гастрит

Отец – Хр. гастрит, миопия

Родственников с ГБ нет

Указанные жалобы беспокоят втечение нескольких лет,

ранее не обследован

Мать – ВСД

Отец – избыточная масса тела, периодическое повышение

У бабушки по отцовской линии ГБ

20. Течение болезни

За 5 дней до госпитализации отмечалась

фебрильная лихорадка, боль в

эпигастрии, жидкий стул. Принимал

флюколд, но-шпа. В тот же день

возникла резкая боль в обл. сердца,АД

140/90, бригадой СМП введен дибазол

с папаверином,состояние

нормализовалось. Обратился к уч.

врачу, после исключения киш.инфекции

направлен в РКО

Госпитализирован в плановом порядке

после последнего ухудшения

состояния, сопровождавшегося

головной болью, повышением АД до

170/90 мм.рт.ст

Регистрировались подъемы АД 160/90,

140/80, 140/80, сопровождавшиеся

головной болью, похолоданием

конечностей.

Однократно АД снизили в/м введением

папаверина и дибазола, дважды –

приемом фитоседа и отдыхом

Нормостеник, ИМТ 21,2 кг/м2 (норма), рост

178 см (75 процентиль), сутулая осанка

Кожа и слизистые чистые, границы ОСТ в

пределах возрастной нормы, шум

систолический в 5 точке, тоны аритмичны 5872 в мин, АД 120/80 (норма до 135/85), живот

слегка болезнен в эпигастрии

Ребенок эмоционально лабилен,легко

возбудим, прислушивается к внутренним

ощущениям.

Нормостеник, ИМТ 18,9 кг/м2 (норма), рост

183 см (90 процентиль), сутулая осанка

систолический в 5 точке, тоны аритмичны 4760 в мин, АД 120/80 (норма до 135/85), живот

безболезнен

Ребенок эмоционально лабилен, тревожен.

18. Лабораторные и инструментальные показатели

ЭХО-КС: ПМК 4-5 мм, ПХЛЖ

УЗИ ГБС: косвенные признаки гастродуоденита

ФЭГДС: Недостаточность кардии, антральный

гастрит, катаральный бульбит

Уреазный тест – отрицательный

РЭГ-FM-OM: дистония во всех бассейнах

рН-мониторинг: патологический щелочной

гастроэзофагеальный рефлюкс, большее кол-во

рефлюксов в ночное время

ОАК, ОАМ, биохим.анализ – без патологии

Проба Реберга: креатинин крови – 82мкмоль/л, креатинин мочи

2,7ммоль/л, КФ 112млмоль (75-125), КР 96,8% (95-98,8)

Липидограмма: холестерин 2,8ммоль/л (до 5,0), ХЛПВП

0,8ммоль/л (1,0-1,45), ХЛПНП – 1,3ммоль/л (до 3,0), ТГ –

1,4ммоль/л (до 1,77),

ЭХО-КС: ПМК 4-5 мм, ПХЛЖ

УЗИ щитовидной железы: без патологии

УЗИ сосудов почек: без патологии

ЭХО-ЭГ: признаков в/черепной гипертензи нет

РЭГ-FM-OM: дистония во всех бассейнах, умеренно снижен

тонус обеих позвоночных артерий

Мониторинг АД втечение 12 дней — 120-130/70-80

Ro ШОП: нестабильность ШОП на уровне С2-С5 за счет

недостаточности задней продольной связки

19. Обследование ССС

ЭКГ: вольтаж нормальный, ритм синусовый,

брадиаритмия, НБПНПГ нарушение реполяризации

в миокарде желудочков

ВЭМ:Реакция на физическую нагрузку

физиологическая, физ.работоспособность

понижена. МПК снижено (29,8 мл/мин/кг при норме

34-50), реакция гемодинамики нормотоническая.

Восстановительный период: АД восстановилось на

5 мин, ЧСС на 7 мин сохраняется умеренная

тахикардия. Ритм синусовый, правильный

Холтер-ЧСС:ритм синусовый, правильный,

метаболические изменения в миокарде

желудочков, нарушение процессов реполяризации,

циркадный профиль правильный, вегетативная

организация суточного ритма сбалансирована

КОП – гипердиастолический вариант

ВЭМ: прекращена на 2 мин первой ступени из-за

неадекватной реакции (повышение АД 170/100 и

ЧСС 168), ухудшения самочувствия. После

прекращения нагрузки через 7мин АД 140/90

выраженная тахикардия до 123 в мин.

Холтер-ЧСС: ритм синусовый, неправильный,

приходящая миграция суправентрикулярного

водителя ритма, нарушение процессов

реполяризации, нарушение толерантности к

физической нагрузке, признаки вегетативной

дисфункции

КОП – гиперсимпатикотонический вариант

СМАД – данные за лабильную АГ в дневное и

вечернее время, ИВ САД 27%, СИ 12% — «dippers»,

максимальное повышение АД днем 20 мм.рт.ст

21. Диф.поиск

Кардиальный

Абдоминальный

Вегетативный

Вегетативная дисфункция (форма?)

Хр.заболевание ЖКТ

Артериальная гипертензия

Кардиальный

Нейроциркуляторный

Вегетативный

Вторичная АГ

Первичная АГ

22. Диагноз

Вегетососудистая дисфункция по смешанному

типу, кардиальный синдром.

ГЭРБ, эндоскопически негативная форма с

патологическими щелочными рефлюксами.

Недостаточность кардии. Хр.гатродуоденит,

неассоциированный с Н.р,обострение.

Диффузный нетоксический зоб 0-1 ст. Эутиреоз

Миопия OD/OS.

Лабильная артериальная гипертензия.

Синдром вегетативной дисфункции.

МАС: ПМК 1 ст (5мм), ПХЛЖ

24. Лечение

3. Физиотерапия (эл.форез по Фишеру,

аэротерапия, ЛФК, фитококтейли)

4. Дозированные физические нагрузки

5. Контроль АД 1раз в нед

6. Гавискон форте 1 ч.л. х 3 р/день 7 дней

7. Гастритол 17 кап х 3 р/день 1 мес

8. Магне В6 1т х 3 р/день до 1 мес

9. Кралонин 10 кап х 3 р/день до 1 мес

10. Глицин 0,1 х 2 р/день до 1 мес

11. АТФ-лонг 0,02 х 2 р/день до 1 мес

12. Осмотр через 1 мес

аэротерапия, ЛФК, фитококтели)

5. Контроль АД 2 раза в день

6. ИТ №3 (физ.р-р 200,0 кавинтон 2,0-в/в

кап., милдронат 5,0-в/в стр.)

7. Релаксил 1т х 3 р/день до 1 мес

8. Кратал 1 т х 1 р/день

9. Глицин 0,1 х 3 р/день

10. Энап 5 мг х 2 р/день до 1 мес

11. Эскузан 10 кап х 3 р/день 1 мес

12. Ноофен 1 т х 2 р/день со 2-го мес

Авторы: Проф. Фазлыева Р. М. Доц. Мухетдинова Г. А. Уфа,

Артериальная гипертензия (АГ) – состояние, при котором систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолическое АД — 90 мм рт. ст. и выше.

Распространённость АГ страдают 20-30% взрослого населения Среди лиц старше 65 лет – 50-65% Правило половин – половина больных знают о наличии гипертонии, половина от знающих лечатся, не более половины от лечащихся достигают нормального уровня АД.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная или первичная АГ) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии при отсутствии первичной причины для его повышения. Частота 90-95%.

ГБЭтиология и патогенез Ожирение Стресс Генетические факторы Избыточное потребление соли Мембранные нарушения Баро- и хемо- рецепторы. Эндотелин РААСНарушение выделе- ния натрия. Увеличенная активность САС

Вторичные АГ (симптоматические) ЭГ необходимо дифференцировать от вторичных (симптоматических) АГ, под которыми понимают такие формы повышения АД, которые причинно обусловлены заболеваниями органов и систем, участвующих в регуляции АД.

Основные группы вторичных гипертензий: 1. Почечные (нефрогенные) – 18% или 70-80% от симптоматических АГ; 2. Эндокринные; 3. Гемодинамические, обусловленные поражениями сердца, аорты, крупных ветвей её; 4. Центрогенные, обусловленные органическими поражениями ЦНС; 5. Экзогенные, обусловленные приёмом медикаментов (ГКС, гормональные контрацептивы), алиментарные (тирамин). Особой формой гипертензии является повышение АД обусловленное повышением вязкости крови, например, при полицитемии.

Классификация симптоматических АГ (по Арабидзе (1992 год) 1 Почечные артериальные гипертензии 1) Врожденные аномалии почек и сосудов (гипоплазия, дистопия, гидронефроз, поликистоз, подковообразная почка, патологическая подвижность, атрезия и гипоплазия почечной артерии, аневризмы. 2) Приобретенные заболевания почек (диффузный гломерулонефрит, амилоидоз, синдром Кимельстил – Уилсона, системные васкулиты, опухоли). 3) Приобретенные поражения магистральной почечной артерии (атеросклероз, кальциноз, тромбоз, эмболия, фибромышечная дисплазия, болезнь Такаясу, аневризма, эндартериит, гемангиомы, сдавления сосудов, стеноз и тромбозы почечной вены.

2. Артериальная гипертензия, обусловленная поражением крупных сосудов 1) Коарктация аорты 2) Атеросклероз 3) Стеноз позвоночной и сонной артерии 4) Полная АВ – блокада

3. Артериальная гипертензия при эндокринных заболеваниях 1) Феохромоцитома 2) Болезнь и синдром Иценко – Кушинга 3) Первичный гиперальдостеронизм 4) Токсический зоб 5) Врожденная гиперплазия надпочечников 6) Акромегалия 7) Гиперпаратиреоз

4. Артериальная гипертензия при заболеваниях ЦНС 1) Энцефалит 2) Полиомиелит 3) Опухоли и травмы ГМ

особенности АГ при ХГН и заболеваниях почек: > Молодой возраст больных; > Отсутствие «вегетоневроза» ; > Течение болезни без кризов; > Зависимость обострений от ангин и ОРВИ, а не от психоэмоциональных фактров; > Больные при почечных АГ не чувствуют своего высокого АД, в отличие от больных ЭГ, у которых даже небольшое повышение может сопровождаться обилием симптомов; > Отёки встречаются у 1/3 больных ХГН, но могут быть и при ЭГ, особенно при объём-натрийзависимом варианте.

лабораторно-инструментальныхис следования: > Наличие мочевого синдрома; > В период обострения – ускорение СОЭ, появление белков острой фазы, нередко анемия; > При наличии ХПН – снижение клубочковой фильтрации, повышение остаточного азота и мочевины, креатинина; > На глазном дне – гипертоническая ретинопатия, обычно более выражена, чем при ЭГ, транссудаты на глазном дне могут наблюдаться даже при умеренной гипертензии; > Пункционная биопсия почек.

Вазоренальная гипертензия Причины вазоренальной гипертензии: > В пожилом возрасте – атеросклероз; > В молодом — ФМД, реже неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу); > Редкие причины –гипоплазия, тромбоз, посттравматическая аневризма.

Общие признаки вазоренальных гипертензий 1. Стабильно высокий характер АГ с самого начала; 2. Преимущественное повышение ДАД; 3. Систолический шум над областью проекции почечных артерий (при одностороннем поражении шум выслушивается у 50-70% больных, при двухстороннем – практически у всех); 4. Резистентность к общепринятой антигипертензивной терапии; 5. Частое злокачественное течение АГ (при одностороннем поражении у 30%, при двустороннем у 50-60%); 6. Сопутствующие поражения других артериальных систем; 7. Асимметрия пульса и АД.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) Характерны признаки (четыре «Г»): 1. Гипертензия; 2. Гипокалиемия (калий ниже 3, 0 ммоль/л); 3. Гиперальдостеронизм; 4. Гипоренинемия.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) o Выраженная мышечная слабость, напоминающая миастеню; o Судорожные подёргивания мышц, парастезии, онемение и нарушение по типу вялых параличей, часто отмечается симптом повисающей головы; o Стойкая гипертрофия левого желудочка не развивается, P-Q укорачивается, электрическая систола удлиняется, сегмент S-T смещён вниз, зубец T уплощается и сливается со значительно увеличенным зубцом U. o Полиурия (до 3 л/сут); o Никтурия; o Изостенурия (1007-1015, а при несахарном диабете 1002-1005).

Феохромоцитома Основным клиническим проявлением феохромоцитомы является приступообразное мгновенное повышение АД до значительных цифр (до 250/140 – 300/160 мм. рт. ст.), сопровождающееся тахикардией до 100-130 ударов в минуту, повышением температуры тела, головокружением, пульсирующей головной болью, дрожью, болью в подложечной области, конечностях, бледностью, учащением дыхания, расширением зрачков, ухудшением зрения, слуха, жаждой, позывами к мочеиспусканию.

Феохромоцитома В крови и моче во время приступа – лейкоцитоз, гипергликемия, глюкозурия; Экскреция с мочой за сутки более 30 мкг адреналина, более 100 мкг норадреналина и более 6 мг ванилминдальной кислоты; КТ – топическая диагностика.

Синдром Иценко-Кушинга Заболевание в 3-4 раза возникает у женщин и в 80-90% случаев протекает с АГ. У 30% больных синдром обусловлен первичной аденомой или карциномой коры надпочечников.

Синдром Иценко-Кушинга Клинические симптомы: Ожирение по «верхнему типу»: красное и лоснящееся лицо, мощные торс и шея и живот при тонких ногах; На животе и бёдрах имеются багрово-фиолетовые стрии, на разгибательных поверхностях предплечий выявляются петехии и телеангиоэктазии; Олиго- или аменорея, у мужчин импотенция и гинекомастия; Выпадение волос под мышками, на лобке, сухость кожи, дистрофия ногтей, угревая сыпь; Острые стероидные язвы в ЖКТ, склонные к кровотечению; Бессоница, эйфория, быстрая утомляемость и слабость;

Синдром Иценко-Кушинга Лабораторные данные: полицитемия, эозинопения, лимфопения, гиперкортизолемия, альдостеронемия, гипернатриемия, гипомагнийемия, метаболический алкалоз, гиперхолестеринемия, триглицеридемия, повышение экскреции 17-ОКС и 17-КС.

ИСАГ: изолированная систолическая АГ o Повышение САД выше 140, при ДАД ниже 90 мм. рт. ст. (высокое пульсовое давление («прыгающий» пульс, акцент 2 тона над аортой, грубый систолический шум, проводящийся в межлопаточное пространство. Уплотнение аорты можно установить с помощью рентгенологического и Эхо. КГ исследования.

Коарктация аорты Сужение или полный перерыв в области перешейка на границе дуги и нисходящего отделов аорты. Может быть изолированной, а также может сочетаться с открытым артериальным протоком или другими врождёнными пороками сердца. У мужчин встречается в 4 раза чаще.

Коарктация аорты При осмотре взрослых больных выявляется хорошее развитие грудной клетки, плечевого пояса и шеи при заметном отставании в развитии нижних конечностей. Определяется пульсация межреберных артерий, усиление верхушечного толчка, нередко пальпируется систолическое дрожание во 2-3межреберьях слева от грудины. Над всей поверхностью сердца выслушивается систолический шум, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. II тон на аорте акцентирован. Систолическое АД на верхних конечностях у всех больных значительно повышено, тогда как диастолическое повышается незначительно или остаётся нормальным. В связи с этим увеличено пульсовое давление. АД на нижних конечностях намного ниже, чем на верхних.

Коарктация аорты На ЭКГ у взрослых выявляются признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов, у 70% на обзорных рентгенограммах грудной клетки определяется узурация рёбер, возникающая от давления межреберных артерий. При двухмерной эхокардиографии визуализируется место сужения аорты, С помощью допплер-эхокардиографии можно определить систолический турбулентный кровоток и градиент давления выше и ниже коарктации. Окончательная диагностика производится с помощью аортографии.

Поражение органов –мишеней Сердце гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) сердечная недостаточность Мозг острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака); хронические нарушения мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, лакунарные инфаркты) Почки Гипертоническая нефропатия Гипертонический нефросклероз Глаза Гипертоническая ретинопатия

Поражение органов –мишеней Действие на сердце гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) сердечная недостаточность

Поражение органов –мишеней Действие на мозг острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака); хронические нарушения мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, лакунарные инфаркты)

Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (уровень калия, натрия, креатинина, глюкозы, холестерина) ЭКГ – гипертрофия левого желудочка (индекс Соколова-Лайона SV 1+RV 5, 6>35 мм у лиц старше 40 лет; >> 45мм у лиц моложе 40 лет) Суточное мониторирование АД (СМАД) Эхокардиография – гипертрофия левого желудочка (ТЗСЛЖ >> 1, 2 см; ТМЖП >> 1, 2 см; увеличение ММЛЖ), нарушение диастолической, позднее систолической функции левого желудочка Исследование глазного дна УЗИ почек, надпочечников, почечных артерий для выявления вторичных АГ

Расположение моментных векторов деполяризации желудочков в горизонтальной плоскости в норме (а) и при гипертрофии ЛЖ (б) ЭКГ при гипертрофии левого желудочка

Лечение ГБ Немедикаментозные меры снижения АД Отказ от курения Снижение избыточной массы тела Уменьшение употребления алкоголя Ограничение употребления поваренной соли до 5-2 г/сут Комплексная модификация диеты – увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров Увеличение физической активности

Медикаментозное лечение АГ 2. Основные группы гипотензивных препаратов β-адреноблокаторы Диуретики Антагонисты кальция Ингибиторы АПФ α-адреноблокаторы рецепторов ангиотензина IIII препараты центрального действия

Группа препара тов Представи тели Показания Против опоказа ния Диурети ки ки Гипотиази д 12, 5-50 мгмг Индапамид 1, 25-2, 5 мг Фуросемид 40-240 мг Спиронола ктон 25-100 мг ХСН, пожилой возраст, систолическ ая АГ Подагр а а

Группа препара тов Представи тели Показания Против опоказа ния β-адрено блокатор ы ы Пропранол ол 40-240 мгмг Атенолол 50-100 мг Метопроло л 50-400 мг Бисопроло л 2, 5-20 мг Стенокардия, перенесенн ый ИМ, тахиаритмии Бронхо обструк тивный синдро м, м, АВ-блок ады 2-3 степени

Группа препара тов Представи тели Показания Против опоказа ния Антагон исты кальция Верапамил 120-480 мг Дилтиазем 180-360 мг Амлодипин 5-10 мг Нифедипин SRSR 30 мг Стенокардия, пожилой возраст, систолическ ая АГ АВ-блок ады и ХСН (для верапа мила, дилтиа зема)

Группа препара тов Представ ители Показани я я Противо показан ия ия Ингибит оры АПФАПФ Каптопр ил 25 мг, энап (5, 10 мг), диротон (10 мг) АГ, ХСНХСН Береме нность, двустор онний стеноз почечн ых ых артерий, гиперка лиемия

Группа препарат ов ов Представи тели Показания Противоп оказания Блокатор ы ы рецептор ов ов ангиотен зина IIII Лозартан 25-50 мг Вальсарта н 80-320 мгмг Кашель при приеме ингибитор ов АПФ Беременн ость, двусторо нний стеноз почечных артерий, гиперкал иемия

Группа препарат ов ов Представи тели Показания Противоп оказания Препарат ы ы централь ного действия Клонидин 0, 2-0, 8 мг Метилдопа 500 мг-2г Моксониди н н Бронхообс труктивны й синдром, гиперсимп атикотони я я Брадикар дия, блокады сердца, депресси я я

Группа препарат ов ов Представи тели Показания Противоп оказания α-адрено блокатор ы ы Доксазози н 1-16мг Празозин 2, 5-20 мг Аденома предстате льной железы Ортостат ическая гипотенз ияия

Лекарственные средства для купирования гипертонического криза препар ат ат доза Специальные показания Фуросе мид 20-120 мг в/в болюсно Отек легких, гипертоническа я я энцефалопатия Клонид ин ин (клофе лин) 0, 075-0, 150 мг в/в медленно При синдроме отмены клонидина

Лекарственные средства для купирования гипертонического криза препар ат ат доза Специальные показания Лабето лол 20-80 мг в/в болюсно Инсульт, расслаивающая аневризма аорты Каптоп рил 6, 25-50 мг внутрь, сублингвально Нифеди пин 10-30 мг сублингвально

Осложнения ГБ: Инфаркт миокарда Инсульт Почечная недостаточность Сердечная недостаточность Гипертоническая энцефалопатия Ретинопатия Расслаивающая аневризма аорты

Вопросы для обсуждения 1.Введение в проблему. Чем опасна артериальная гипертония? 2.Каким должно быть артериальное давление? 3.Анатомия сердечно-сосудистой системы. 4.Какие изменения происходят в организме, если не лечить гипертонию? Поражение органов мишеней. 5. Факторы риска развития и прогрессирования артериальной гипертонии. 6.Мероприятия по изменению образа жизни для профилактики осложнений гипертонии.

«Познание болезни есть уже половина лечения» М. Мудров «Познание болезни есть уже половина лечения» М. Мудров Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости взрослого населения. Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости взрослого населения. Среди них самым распространенным заболеванием является артериальная гипертония. Основной признак – повышение артериального давления.

Распространенность артериальной гипертонии По результатам исследований распространенность артериальной гипертонии у мужчин составляет 39,3%, у женщин – 41,1%. По результатам исследований распространенность артериальной гипертонии у мужчин составляет 39,3%, у женщин – 41,1%.

На ранних стадиях развития артериальная гипертония ничем себя не проявляет, длительное время она протекает почти бессимптомно. Не случайно гипертонию называют «тихой убийцей» или «незаметным врагом» На ранних стадиях развития артериальная гипертония ничем себя не проявляет, длительное время она протекает почти бессимптомно. Не случайно гипертонию называют «тихой убийцей» или «незаметным врагом» Необходимо измерять АД при появлении следующих жалоб: Необходимо измерять АД при появлении следующих жалоб: Головные боли пульсирующего характера в затылочной области: Головные боли пульсирующего характера в затылочной области: - возникают утром при пробуждении - возникают утром при пробуждении - связаны с эмоциональным напряжением - связаны с эмоциональным напряжением - усиливаются к концу рабочего дня - усиливаются к концу рабочего дня Головокружение Головокружение Мелькание «мушек» перед глазами Мелькание «мушек» перед глазами Плохой сон Плохой сон Раздражительность Раздражительность Нарушение зрения Нарушение зрения Боли в области сердца Боли в области сердца

Анатомия сердечно-сосудистой системы Схема кровотока Правый желудочек нагнетает венозную кровь в малый круг кровообращения в легких. Левый желудочек нагнетает артериальную кровь в большой круг кровообращения, снабжающий все ткани, то есть организм в целом.

Факторы, способствующие повышению АД Особенности личности повышенная чувствительность к соли избыточная масса тела малоподвижный образ жизни курение алкоголь активация симпато-адреналовой системы повышение АД Наследственность Психоэмоциональные нагрузки

Мероприятия по изменению образа жизни Снижение потребления поваренной соли Снижение потребления поваренной соли Это необходимо для того, чтобы уменьшить объем жидкости в организме. Это необходимо для того, чтобы уменьшить объем жидкости в организме. При гипертонии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 5 граммов в сутки (1 чайная ложка без верха) При гипертонии необходимо ограничить потребление поваренной соли до 5 граммов в сутки (1 чайная ложка без верха) Использовать вместо соли приправы, перец, свежую зелень Использовать вместо соли приправы, перец, свежую зелень Необходимо помнить, что соль не только на столе в солонке, но и в готовых продуктах – хлебе, колбасе, копченостях и др. Необходимо помнить, что соль не только на столе в солонке, но и в готовых продуктах – хлебе, колбасе, копченостях и др.

Мероприятия по изменению образа жизни Нормализация массы тела Нормализация массы тела Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2-6 раз у лиц с избыточной массой тела. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2-6 раз у лиц с избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц, страдающих ожирением, может привести к нормализации артериального давления при мягкой форме артериальной гипертонии. Снижение массы тела у лиц, страдающих ожирением, может привести к нормализации артериального давления при мягкой форме артериальной гипертонии. При снижении веса на каждые 5 кг отмечается снижение АД на 5-7 мм рт. ст. Для определения наличия избыточной массы тела используется индекс массы тела – индекс Кетле: При снижении веса на каждые 5 кг отмечается снижение АД на 5-7 мм рт. ст. Для определения наличия избыточной массы тела используется индекс массы тела – индекс Кетле: Масса тела (кг) Масса тела (кг) ИМТ = ИМТ = Рост 2 (м 2) Рост 2 (м 2) Оптимальными значениями ИМТ являются величины в интервале от 20 до 24. Оптимальными значениями ИМТ являются величины в интервале от 20 до 24. При величинах ИМТ от 25 до 30 говорят об избыточной массе тела. При величинах ИМТ от 25 до 30 говорят об избыточной массе тела. Диагноз ожирение может быть поставлен при значениях ИМТ= 30 и более. Диагноз ожирение может быть поставлен при значениях ИМТ= 30 и более.

Мероприятия по изменению образа жизни Нормализация уровня холестерина Нормализация уровня холестерина Холестерин необходим для нормальной жизнедеятельности организма. Его норма в крови 5,2 – 5,8 ммоль/л, а содержание более 5,8 ммоль/л приводит к неблагоприятным последствиям. Холестерин необходим для нормальной жизнедеятельности организма. Его норма в крови 5,2 – 5,8 ммоль/л, а содержание более 5,8 ммоль/л приводит к неблагоприятным последствиям. Избыток его идет на образование атеросклеротических бляшек, которые располагаются в артериях и препятствуют току крови. Стенка сосуда становится плотной и толстой, теряется ее способность реагировать на изменения атмосферного давления при перемене погоды или при психо-эмоциональных перегрузках.

Мероприятия по изменению образа жизни Отказ от курения Отказ от курения В одной сигарете содержится 4700 различных ядовитых веществ. Под влиянием никотина, окиси углерода и других токсичных веществ резко повышается артериальное давление (1 выкуренная сигарета повышает АД на мм рт. ст.), учащается сердцебиение, повышается свертываемость крови, что увеличивает риск закупорки В одной сигарете содержится 4700 различных ядовитых веществ. Под влиянием никотина, окиси углерода и других токсичных веществ резко повышается артериальное давление (1 выкуренная сигарета повышает АД на мм рт. ст.), учащается сердцебиение, повышается свертываемость крови, что увеличивает риск закупорки сосудов сердца, мозга, почек. У курящих риск развития инфаркта и инсульта в 12 раз выше, чем у некурящих.

Мероприятия по изменению образа жизни Ограничение приема алкоголя Ограничение приема алкоголя При употреблении алкоголя в количестве, эквивалентном 100 мл водки, отмечено повышение артериального давления на 11/5 мм рт. ст. у мужчин и на 5/2 мм рт. ст. у женщин. При употреблении алкоголя в количестве, эквивалентном 100 мл водки, отмечено повышение артериального давления на 11/5 мм рт. ст. у мужчин и на 5/2 мм рт. ст. у женщин. Такое повышение давления увеличивает риск развития инфаркта миокарда и инсульта в 1,5 раза.

Мероприятия по изменению образа жизни Увеличение физической активности Увеличение физической активности У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, вероятность развития артериальной гипертонии на % выше, чем у людей активных, занимающихся физкультурой. Физические упражнения помогают снизить артериальное давление вследствие того, что расширяются периферические артерии. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, вероятность развития артериальной гипертонии на % выше, чем у людей активных, занимающихся физкультурой. Физические упражнения помогают снизить артериальное давление вследствие того, что расширяются периферические артерии. Для расходования лишних калорий и тренировки сосудов – ходите пешком, бегайте, плавайте, катайтесь летом на велосипеде, а зимой на лыжах. Если каждый день уделять физкультуре хотя бы 20 минут, сосуды укрепятся, и значительно уменьшится риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Мероприятия по изменению образа жизни Борьба со стрессом Борьба со стрессом Стресс – виновник большинства проблем со здоровьем. Для любого человека он является причиной сбоя в слаженной работе организма. Если стресс кратковременный, то он полезен для организма, так как способствует мобилизации защитных сил для достижения успеха. Стресс – виновник большинства проблем со здоровьем. Для любого человека он является причиной сбоя в слаженной работе организма. Если стресс кратковременный, то он полезен для организма, так как способствует мобилизации защитных сил для достижения успеха. Рекомендуется избегать хронических стрессов, которые часто считаются первопричиной гипертонии.

Немедикаментозные методы являются реально выполнимыми, эффективными и безопасными, а также играют важную роль в лечении и профилактике гипертонии на ранних стадиях, когда можно и должно обходиться без лекарств. Немедикаментозные методы являются реально выполнимыми, эффективными и безопасными, а также играют важную роль в лечении и профилактике гипертонии на ранних стадиях, когда можно и должно обходиться без лекарств. При артериальной гипертонии II-III стадии лекарственная терапия будет более эффективна, если она применяется на фоне выполнения рекомендаций по оптимизации образа жизни. При артериальной гипертонии II-III стадии лекарственная терапия будет более эффективна, если она применяется на фоне выполнения рекомендаций по оптимизации образа жизни. « … пусть станут для тебя врачами следующие три вещи: хорошее настроение, покой и умеренная диета» « … пусть станут для тебя врачами следующие три вещи: хорошее настроение, покой и умеренная диета» (Античный афоризм) (Античный афоризм)