Коментари по поръчката 330 за терапевтично хранене. Организиране на медицинско хранене
Министерство на здравеопазването Руска федерация
За подобряване на мерките
медицинско хранене в медицински и профилактика
Институции на Руската федерация
от 07.10.2005 г. №624, от 10.01.2006 г. №2, от 26.04.2006 г. №316,
Ред на Министерството на здравеопазването на Русия от 06/21/2013 №395N, \\ t
Псрагина на Министерството на здравеопазването на Русия от 24.11.2016 г. №901N)
За да се приложи концепцията за държавната политика в областта на здравословното хранене на Руската федерация за периода до 2005 г., одобрен от декрета на правителството на Руската федерация от 10.08.1998 г. N 917, подобряване на организацията на терапевтичното хранене и увеличаване на ефективността на неговото използване в комплексното лечение на пациенти, които поръчвам:
1. Одобряване:
1.1. Наредба за организацията на дейностите на диетолог (допълнение № 1);
1.2. Наредба за организацията на дейностите на диетичната медицинска сестра (допълнение № 2);
1.3. Правилник за лечението на терапевтичната сила (допълнение № 3);
1.4. Инструкции за организиране на медицинско хранене в медицински превантивни институции (Приложение № 4);
1.5. Инструкции за организиране на ентерично хранене в медицински и превантивни институции (допълнение № 5);
2. Контрол върху прилагането на тази заповед се възлага на заместник-министър R.A. Халфин.
Министър
Yu.l.shevchenko.
Коментар
За използването на тази поръчка вижте писмото от 7 април 2004 г. N 2510 / 2877-04-32 и писмо за социално развитие на Руската федерация от 11 юли 2005 г. N 3237-Sun
Допълнение N 1.
Одобрен
Поръчка на министерството
Здраве
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330
Позиция
Относно организацията на дейността на диетолог
1. Специализиран лекар е назначен за позицията на хранителен лекар, който има препарати за терапевтично хранене и сертификат със степен по диетология.
2. Диетолог е отговорен за организирането на терапевтично хранене и адекватно използване във всички отрасли на здравните институции.
3. Диетолог управлява диетичните медицински сестри, извършва контрол над работата на немския.
4. Материалът е длъжен:
а) съветва лекарите на отделите за организиране на медицинско хранене;
б) съветва пациентите върху терапевтично и рационално хранене;
в) извършване на селективна проверка на заболяванията на заболяването в съответствие с подходящите диети и етапите на диета и терапия;
г) извършване на анализ на ефективността на терапевтичното хранене;
д) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и второстепенните; контролира коректността на съхранението на снабдяването с храни;
д) извършване на контрол върху правилността на продуктовия отметки при приготвяне на ястия;
ж) да подготвят документация за организирането на медицинско хранене:
Карти за оформление;
Седемдневно меню;
Седемдневна обобщена меню - лятна и зимна опция;
з) контролира коректността на документацията на диетата на диетата (менюто за оформление, изискване и т.н.);
и) наблюдава качеството на готовата храна, преди да я издаде в отдела чрез премахване на пробата за всяко хранене;
к) заедно с ръководителите на отдели, за да определят списъка и броя на местните съоръжения за храна на пациента, който се лекува в медицинска и профилактична институция;
л) контролира своевременността на превантивните медицински прегледи на професионалисти в областта на храните и работниците на шведска маса и предотвратява лицата, които не са преминали превантивни медицински прегледи и пациенти с минерали, чревни заболявания, ангина;
m) систематично организира увеличаване на нивото на квалификация на специалистите в областта на храните върху терапевтичното хранене;
н) провеждане на активна санитарна и образователна работа по рационално и лечебно хранене за всички служители на терапевтични и превантивни институции и пациенти;
о) увеличаване на нивото на професионалните квалификации върху циклите на подобряване на храненето най-малко 1 път за 5 години.
Допълнение N 2.
Одобрен
Поръчка на министерството
Здраве
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330
Позиция
За организацията на медицинските дейности
Диетични братя и сестри
1. Специалист с вторично медицинско образование е назначен за специалист по диетичен сестра, който има специално обучение по терапевтично хранене и сертификат със степен по диетология.
2. Медицинска сестра Диетични произведения под ръководството на диетолог.
3. Диетичната сестра диети се наблюдава от работата на измерването и спазването на санитарните и хигиенни правила на работниците на храни.
4. Медицинска сестра Диета изисква:
а) проверява качеството на продуктите, когато пристигат в склада и софовърите; контролира коректността на съхранението на снабдяването с храни;
б) готвя дневно под контрола на хранителен лекар и с участието на заглавието на менюто оформление (или менюто изискване) в съответствие с ястията и. \\ t резюмеодобрен от Медицинския съвет;
в) наблюдава коректността на продуктовия отметки в приготвянето на ястия и дефектите готови продукти, за да се премахне пробата от готова храна;
г) наблюдава коректността на освобождаването на ястия от мебелите за храни в разделянето в съответствие с "освобождаването";
д) контрол: зад санитарното състояние на помещенията на храната, брошури, бюфет, инвентаризация, ястия, както и за изпълнение на лесни за ползване на лични хигиенни правила;
д) организира и лично участва в провеждането на дейности с вторичен медицински персонал и здравни работници върху терапевтично хранене;
ж) да запазят медицинските записа;
з) извършване на навременното поведение на превантивни медицински прегледи на работници от хранителни продукти, материали и бюфети и предотвратяване на лица, които не са преминали профилактичен медицински преглед и пациенти с минерали, чревни заболявания, ангина;
и) повишаване на професионалното обучение най-малко 1 път за 5 години.
Приложение N3.
Одобрен
Поръчка на министерството
Здраве
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330
Позиция
За Съвета по медицинска сила
Медицински и профилактични институции
1. Съветът за терапевтично хранене е съвестен орган и се създава в медицинска и профилактична институция с броя на пекарите от 100 и по-високи.
2. Броят на членовете на Съвета на Медицинския съвет и нейният персонализиран състав се одобрява от реда на главния лекар на институцията.
3. Съветът за медицинско електрозахранване включва: главен лекар (или негов заместник за терапевтична работа) - председател; Доктор за хранене - Отговорен секретар, ръководители - лекари, лекари анестезиолози-реаниматор, гастроентеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (членове на бригадата на хранителната подкрепа), заместник-главен лекар за икономическата част, диетични седящи, ръководител на продукцията ( или готвач). Други медицински и превантивни институции могат да бъдат включени в работата на Съвета, ако е необходимо.
4. Задачи за Съвета за терапевтична сила:
а) подобряване на организацията на медицинското хранене в медицинска и профилактична институция;
б) въвеждането на нови технологии за профилактично, диетично и ентерално хранене;
г) одобрение на номенклатурата на диетите, смеси за ентерално хранене, смеси от протеинови композитни сухи за терапевтично хранене, биологично активни добавки, подлежащи на въвеждане в тази здравна институция;
(Изменено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
д) одобряване на седемдневни менюта, ястия и смесителни карти за ентерално хранене;
ж) подобряване на системата за заповеди на хранителни набори и смеси за ентерична енергия;
з) разработване на форми и планове за подобряване на квалификацията на служителите по лекарствата;
и) контрол върху организацията на терапевтичното хранене и анализ на ефективността на диетата и терапията при различни заболявания.
5. Лечебният съвет провежда заседания при необходимост, но поне веднъж на всеки три месеца.
Приложение N 4.
Одобрен
Поръчка на министерството
Здраве
Руска федерация
от 05.08.2003 г. N 330
Инструкция
Относно организирането на медицинско хранене
В медицински и превантивни институции
(както е изменено с нарежданията на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия
от 07.10.2005 г. N 624, от 10.01.2006 г. п 2, от 26.04.2006 n 316,
Определение на Министерството на здравеопазването на Русия от 21.06.2013 N 395N)
Организацията на терапевтичното хранене в медицинска и профилактична институция е неразделна част от медицинския процес и е сред основните медицински събития.
За да се оптимизира терапевтичното хранене, подобряване на организацията и подобряване на качеството си на управление в медицински и превантивни институции, се въвежда нова гама от диети (система от стандартни диети), различаваща се в съдържанието на основните хранителни вещества и енергийната стойност, технология за готвене и среден ежедневен набор от продукти.
Преди употреба Диети за лицензионна система (диета NN 1 - 15) са комбинирани или включени в стандартната диета, която се предписва при различни заболявания, в зависимост от етапа, тежестта на заболяването или усложненията от различни органи и системи (Таблица 1) .
Заедно с основната стандартна диета и нейните варианти в медицинска и профилактична институция, според техните профилни приложения:
Хирургични диети (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; Диета с улцерозно кървене, диета с стомашна стеноза) и др.;
Специализирани диети: високо протеинова диета с активна туберкулоза (наричана по-нататък - висококръвна диета (t));
Разтоварване на диети (чай, захар, ябълка, ориз-компот, картофи, извара, сок, месо и др.);
Специални дажби (диета Kaliya, магнезий, сонда, диета с миокарден инфаркт, диета за разтоварване и диетична терапия, вегетарианска диета и др.).
Индивидуализацията на химическия състав и съдържанието на калории в стандартните диети се извършва чрез избиране на медицинско хранене в картовия файл, увеличава или намалява броя на продуктите на Бофофт (хляб, захар, масло), контрола на хранителни стоки за пациенти, които са лекувани в медицинска и профилактична институция, както и използване в терапевтично и ентерално хранене на биологично активни добавки към храни и готови специализирани смеси. За да се коригира храната диета, могат да бъдат включени 20-50% от готовите специализирани смеси (Таблица 1А).
(изменен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 10 януари 2006 г. N 2)
Придобиването на смеси от протеинови композитни сухо за терапевтично хранене се извършва в съответствие с инструкциите за процедурата за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена по реда на Министерството на финансите на Руската федерация на 21 декември 2005 г. N 152n (в съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. N 01/32-EZ ред в държавна регистрация Не е необходимо) по чл. 340 икономическа класификация Разходи за бюджетите на Руската федерация "Повишена стойност материални резервати"С присвояването на готови специализирани смеси за терапевтично хранене към секцията" храна (плащане на храна), включително запояване на храна на военния персонал и тези, които са им еквивалентни. "
(Параграфът е поръчан по реда на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
Номенклатурата на постоянните диети във всяка медицинска и профилактична институция е създадена в съответствие с нейния профил и се одобрява на лечебния съвет. Във всички терапевтични и превантивни институции се създава най-малко четирикратна режима на захранването, според указанията в отделни отделения или за отделни категории пациенти (язлон за императ, заболяването на задвижващия стомах, захарен диабет и др.) използва се по-честа сила. Режимът на захранване е одобрен на лечебната платка.
Препоръчителните средни дневни набори от продукти са основата за приготвяне на стандартни диети в медицинска и профилактична институция (Таблица 2). При формиране на стандартни диети за деца и възрастни, получаващи санаториум-курортно лечение, използват по-скъпи продукти от продукти, като се вземат предвид дневните хранителни стандарти в санаториума и санаториуми - профилатори (таблици 3, 4, 5). При липса на пълен набор от продукти върху изтънчеността, предвидена в консолидирано седемдневно меню, един продукт се заменя с друг при поддържане на химическия състав и енергийната стойност на използваните лечебни участници (таблици 6, 7).
Контрол на точността на провежданата диета терапия трябва да се извърши чрез проверка на съответствието на диетата, получена от пациенти (за набор от продукти и ястия, технологии за готвене, химически състав и енергийна стойност) препоръчани характеристики на стандартните диети и чрез проверка на еднакво използване на разпределенията в четвърт от годината.
Общите насоки на диета в медицинска и профилактична институция се извършват от главния лекар, а в неговото отсъствие - заместник-терапевтичната част.
Отговаря за организацията на терапевтичното хранене е диетолог. В случаите, когато позицията на хранителния лекар в медицинска и профилактична институция липсва, отговаряща за тази работа, е диетична медицинска сестра.
При подаване на хранителен лекар, диетичните сестри са диетични и универсални хранителни специалисти, които осигуряват медицинско хранене в медицинска и профилактична институция в съответствие с този ред.
На сложността на лечението и профилактичната институция контролът върху спазването на технологията за готвене и освобождаването на готови хранителни ястия се извършва от изработката (готвач, изкуство. Кук), контрол на качеството на готовите хранителни ястия - a Диетичен лекар, медицинска сестра диетичен, дежурен служител, който позволява издаването на крайната храна в отдела.
Всички въпроси, свързани с организацията на терапевтичното хранене в медицинска и профилактична институция, систематично са (най-малко 1 път на тримесечие) и се решават на заседанията на Медицинския съвет.
маса 1
Характеристика,
Химичен състав и енергийна стойност
Стандартни диети, използвани в LPU
(в болници и др.)
(Изменено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
| Стандартни диети | Диета Номер на системата (диета N N 1-15) | Показания за употреба | Общ знак за характер, кулинарна обработка | Протеини, вкл. Корема, Г. | Мазнините са общи, вкл. Преработени превозни средства | Въглехидратите са общи, вкл. Моно- и дизахариди, g | Енергия Получаване на цената, Ккал |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 | Хроничен гастрит в етапа на ремисия. Язваща болест на стомаха и 12-риз в етапа на ремисия. Хронични заболявания на червата с преобладаване на раздразнителен чревен синдром с благоприятно запек. Остър холецистит и остър хепатит в етапа на възстановяване. Хроничен хепатит с не-дървен материал, експресирани признаци на чернодробна функционална повреда. Хроничен холецистит и болест на жлъчката. Гранд, планински ризени, Nefromolyaz, хипередемия, фосфатност. Тип 2 захарен диабет без съпътстващо тяло или затлъстяване. Заболявания на сърдечносъдовата система с несъзнателно нарушение на кръвообращението, хипертонично заболяване, IBS, атеросклероза на коронарните артерии на сърцето, мозъка, периферните съдове. Остри инфекциозни заболявания. Forestands. | Диета с физиологичното съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатени с витамини, минерали, растителна тъкан (зеленчуци, плодове). При предписване на диета с захарен диабет, рафинирани въглехидрати (захар) са изключени. Азогенно добивните вещества са ограничени, солта (6-8 g / ден), храна, богата на етерични масла, са изключени остри подправки, спанак, киселец, пушен. Ястията се приготвят в варени или двойки, печени. Горещи ястия температура - не повече от 60-65 ° C, студени ястия - не по-ниски от 15 ° C. Безплатна течност - 1.5-2 литра. Хранителен ритъм, 4-6 пъти на ден. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-330
30-40 (рафинирани въглехидрати се изключват от диета пациенти с захарен диабет) | 2170- 2400 | |
| 1b, 4b, 4V, 5p (i опция) | Язното заболяване на стомаха и 12-рогата в етапа на влошаване и нестабилната ремисия. Остър гастрит. Хронична гастрит със запазена и висока киселинност в етапа на непознат обостряне. Гастроезофагеална рефлуксна болест. Размножаване на функцията на дъвчащия апарат. Остър панкреатит, етап на затичаването на обостряне, изразена обостряне на хроничен панкреатит. По време на периода на възстановяване след остри инфекции; След операции (не във вътрешните органи). | Диета с физиологичното съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, обогатени с витамини, минерали, с умерено ограничаване на химични и механични стимули на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Изключени са остри закуски, подправки, подправки; Солената сол е ограничена (6-8 g / ден). Ястията се приготвят в варени или двойки, втриват и unzp. Температура на храната - от 15 до 60-65 ° C. Безплатна течност -1.5-2 л. Хранителен ритъм, 5-6 пъти на ден. | 85-90
40-45 | 70-80
25-30 | 300-350
50-60 | 2170- 2480 | |
| Диета за опция с повишено количество протеин (високотехидрова диета) | 4E, 4Ag, 5p (II опция), 7B, 7G, 9B, 10B, 11, R - I, R-II | След резекция на стомаха за 2-4 месеца за пептичното заболяване при наличие на дъмпингов синдром, холецистит, хепатит. Хронична enteritis AS. наличието на изразено нарушение на функционалното състояние на храносмилателните органи. Глутенова ентеропатия, целиакия. Хроничен панкреатит в ремисия. Хроничен гломерулонефрит на нефротичен тип в етапа на разлагащото се обостряне без нарушения на номиналността на бъбречната функция. Захарен диабет мелитус 1 или 2 без съпътстващо затлъстяване и разстройства на номиналността на бъбречната функция. Ревматизъм с ниска степен на активност на процеса с продължителен курс на заболяването без нарушения на кръвообращението; Ревматизъм в етапа на затичаването на обострянето. Белодробна туберкулоза. Празни процеси. Malokrovia различна етиология. Болест на изгаряне. | Диета с повишено съдържание на протеин, нормален брой мазнини, сложни въглехидрати и ограничаване на лесно трайни въглехидрати. При назначаването на диета с захарен диабет и след резекция на стомаха с дъмпингов синдром, рафинирани въглехидрати (захар) са изключени. Солната сол (6-8 g / ден), химически и механични стимули, жлъчните пътища са ограничени. Ястията се приготвят в варено, задушено, печено, потриване и не останало, за двойка. Температура на храната - от 15 до 60-65 ° C. Безплатна течност - 1.5-2 литра. Хранителен ритъм, 4-6 пъти на ден. | 110-120
45-50 | 80-90
30 | 250-350
30-40 | 2080- 2690 |
| Вариант диета с намалено количество протеин (диета с ниски съоръжения) | 7б, 7а. | Хроничен гломерулонефрит с остър и умерено изразено нарушение на номиналността на бъбреците и тежка и умерено изразена азотемия. | Диета с граница на протеин до 0.8 g или 0.6 g или 0.3 g / kg перфектно телесно тегло (до 60, 40 или 20 g / ден), с рязко ограничение на таблицата сол (1.5-3 g / ден) и течност (0.8-1 l). Азотистки екстрактивни вещества, алкохол, какао, шоколад, кафе, солеви закуски. Диетата въвежда ястия от саго, срамежлив хляб, картофено пюре, мусове от подуване на нишесте. Ястията се приготвят без сол, в варена форма, за чифт, unzp. Храната се приготвя в варена форма за чифт, а не натрошава. Диетата е обогатена с витамини, минерали. Безплатна течност - 0.8-1.0 литра. Хранителен ритъм, 4-6 пъти на ден. | 20-60
15-30 | 80-90
20-30 | 350-400
50-100 | 2120- 2650 |
| Нискокалорична диета версия (нискокалорична диета) | 8, 8A, 8O, 9A, 10c | Различни степени на храносмиланост при липса на ясно изразени усложнения от храносмилателни органи, кръвообращение и други заболявания, които изискват специални мощности. Захарен диабет тип II със затлъстяване. Сърдечно-съдови заболявания в присъствието на наднормено тегло. | Диета с умерено ограничаване на енергийната стойност (до 1300-1600 ккал / ден) е благоприятно, но за сметка на мазнините и въглехидратите. Леките захари са изключени, животински мазнини, готварска сол (3-5 g / ден) са ограничени. Включени са растителни мазнини, хранителни влакна (сурови зеленчуци, плодове, хранителни трици). Течността е ограничена. Храната се приготвя на варена или двойка, без сол. Безплатна течност - 0.8-1.5 литра. Хранителен ритъм, 4-6 пъти на ден. | 70-80
40 | 60-70
25 | 130-150
0 | 1340- 1550 |
| Вариант на диета с повишено количество протеин (високо протеинова диета (t) (въведена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. | 11 | Респираторна туберкулоза: първична; инфилтратив; пеневмония; Tuberculle B. фаза на разпадане; кавернозен; цирозан; Туберкулозна плеврит, включително Empieme; бронхи; Силикотуберкулоза. Празна туберкулоза: ЦНС; периферни лимфни възли; коремни органи; урогенитална система; генитален; мускулно-скелетната система; око; Кожни и лигавици. Туберкулоза в комбинация с друга патология: ХИВ; диабет; хронична обструктивна белодробна болест; токсико-мания и асистент; хепатит; Опит. Туберкулоза в комбинация с многократна резистентност към лекарства. | Диета с повишено съдържание на протеин, мазнини, физиологично количество сложни въглехидрати, ограничаване на лесно саухарните захари, соли за готвене (до 6 g / ден). Диета с повишена енергийна стойност. При предписване на диета с захарен диабет, рафинирани въглехидрати (захар) са изключени. Ястията се приготвят в варена, задушена, печена форма, с механична или без механична двойка. Температура на храната - от 15 до 60-65 градуса С. Безплатна течност - 1.5-2 литра храна - фракция, 4-6 пъти на ден. При предписване на диета с захарен диабет, рафинирани въглехидрати (захар) са изключени. | 130 – 140
(60 - 70) | 110 – 120 (40) | 400 – 500 (50)
(Рафинираните въглехидрати са изключени от диета от пациенти с диабет и пациенти след стомашна резекция с дъмпингов синдром) | 3100 - 3600 |
Таблица 1а.
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Съотношение на естествената храна
и специализирана храна
В ежедневната диета на пациента
(въведена по реда на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 10 януари 2006 г. N 2, \\ t
както е изменено Ред на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
| Диета | Протеини, вкл. Животни, G. | Мазнините са общи, вкл. зеленчук, G. | Въглехидратите са общи, вкл. Mono-disasharii, g | Енергийна стойност, kcal |
| Основна версия на стандартната диета | ||||
| 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300-330
(30-40) | 2170-2400 | |
| Естествена храна | 69-72 | 62-71 | 288-316 | 1990-2190 |
| Специализирани продукти хранене (протеин композитна сухо микс) | 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 |
| Опция диета с механичен и химичен ген | ||||
| Химичен състав и диета за енергийна стойност | 85-90
(40-45) | 70-80
(25-30) | 300- 350
(50-60) | 2170-2480 |
| Естествена храна | 69-72 | 62-71 | 288-336 | 1990-2270 |
| 16-18 | 8-9 | 12-14 | 180-210 | |
| Опция диета с повишен протеин | ||||
| Химичен състав и диета за енергийна стойност | 110-120
(45- 50) | 80-90
(30) | 250-350
(30-40) | 2080-2690 |
| Естествена храна | 88-96 | 69-78 | 232-330 | 1825-2410 |
| Специализирана храна (протеин композитен сух микс) | 22-24 | 11-12 | 18-20 | 255-280 |
| Диета за опции с намалено количество протеин | ||||
| Химичен състав и диета за енергийна стойност | 20-60
(15-30) | 80-90
(20-30) | 350-400
(50-100) | 2120-2650 |
| Естествена храна | 2-38 | 71-79 | 336- 380 | 1910-2395 |
| Специализирана храна (протеин композитен сух микс) | 18-22 | 9-11 | 14-20 | 210-255 |
| Ниска калорична диета версия | ||||
| Химичен състав и диета за енергийна стойност | 70-80
(40) | 60-70
(25) | 130-150
(0) | 1340-1550 |
| Естествена храна | 54-64 | 52-62 | 118-138 | 1116-1420 |
| Специализирана храна (протеин композитен сух микс) | 16 | 8 | 12 | 180 |
| Вариант на диета с увеличено количество протеин (t) (въведено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316) | ||||
| Химичен състав и енергийна стойност на диета (въведена по реда на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316) | 130-140
(60-70) | 110-120
(40) | 400-500
(50) | 3100-3600 |
| Естествени храни (въведени по реда на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316) | 91-98 | 77-84 | 280-350 | 2170-2450 |
| Специализирани храни (смес от протеинови композитни сухи) (въведени по реда на Министерството на здравеопазването на Русия от 26.04.2006 г. N 316) | 39-42 | 33-36 | 120-150 | 930-1150 |
Таблица 2.
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
в медицински и превантивни институции
Той е загубил сила. - Ред на Министерството на здравеопазването на Русия от 21.06.2013 N 395N.
Таблица 2а.
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Средния дневен набор от продукти на пациент
в анти-туберкулоза медицински и превантивни институции
(въведена със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
| Име на продукта | ||
| бруто | нетна | |
| 1 | 2 | 3 |
| Ръжен хляб (трик) | 150 | 150 |
| Пшеничен хляб | 200 | 200 |
| Пшенично брашно | 50 | 50 |
| Картофено нишесте | 5 | 5 |
| Макарона, вермичел | 25 | 25 |
| 75 | 75 | |
| Картофи: | ||
| от 1 септември до 31 октомври | 400 | 300 |
| от 1 ноември до 31 декември | 428 | 300 |
| от 1 януари до 28-29 февруари | 461 | 300 |
| от 1 март | 500 | 300 |
| Други зеленчуци | 505 | 500 |
| от тях: | ||
| бяло зеле | 275 | 220 |
| морков | ||
| до 1 януари | 120 | 100 |
| от 1 януари | 125 | 100 |
| цвекло | ||
| до 1 януари | 94 | 75 |
| от 1 януари | 100 | 75 |
| луковици лук | 24 | 20 |
| зелен лук | 18,8 | 15 |
| магданоз копър | 20 | 15 |
| краставици, домати прясна оранжерия | 30,6 | 30 |
| 38 | 25 | |
| Плодове пресни | 250 | 250 |
| Сушени плодове (компот, стафиди, сини сливи, курага) | 26 | 20 |
| Изсушен от шипка | 15,0 | 15,0 |
| Плодови сокове, зеленчуци | 200 | 200 |
| Говеждо месо (нарязано) | 176,5 | 150 |
| Пилета I категория | 28,6 | 20 |
| Нарязани с колбаси (диабетични, диетични, (докторски), шунка, колбаси, колбаси | 15,6 | 15 |
| Прясна риба, прясно замразено (филе) | 93,8 | 90 |
| Морски корудове: морско зеле, рибен хайвер | 15,2 | 15 |
| Извара | 81,5 | 80 |
| Заквасена сметана, сметана | 25 | 25 |
| Сирене | 16 | 15 |
| Пилешко яйце | 1 бр. | 1 бр. |
Кефир, кисело мляко, Ryazhka, Prostokvash, акьофилин, кумс ** | 207 | 200 |
| Мляко | 300 | 300 |
| Масло | 40 | 40 |
| Растително масло | 25 | 25 |
| Захар * | 50 | 50 |
| Конфитюр, сладко, пчелен пчела, вафли, бисквитки, сладкарски изделия | 10 | 10 |
| Чай | 2 | 2 |
| Кафе, какао | 1 | 1 |
| Gelatin. | 0,5 | 0,5 |
| Натиснати непълнолетни | 1 | 1 |
| Сол | 6,0 | 6,0 |
| Доматено паста, доматено пюре | 5 | 5 |
** Кумс, като правило, се използва в регионите, където Kumys традиционно се използват в храненето и се развива производството му.
Забележки:
1. Средният дневен набор от продукти е необходим за допълване на специализирани хранителни продукти (смес от протеинов композитен сух) в съответствие с таблици 1а, 7 към инструкциите за организиране на терапевтично хранене в медицински и превантивни институции.
2. Средният дневен набор от продукти може да се различава от набора от продукти, предвидени в тази таблица, в зависимост от сезона (зимата, пролетта, лятото, есента).
Таблица 3.
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Среден дневен набор от продукти
За възрастни на санаториум лечението
(както е изменено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 07.10.2005 г. N 624)
| Име на продукта | Броя на продуктите в грамове | |
| бруто | нетна | |
| 1 | 2 | 3 |
| Ръжен хляб (трик) | 150 | 150 |
| Пшеничен хляб | 200 | 200 |
| Пшенично брашно | 50 | 50 |
| Картофено нишесте | 10 | 10 |
| Макарона, вермичел | 20 | 20 |
| Зърнени култури (елда, овес, грис, просо, перла, пшеница, ориз), бобови растения (грах, боб, леща и др.) | 95 | 95 |
| Картофи: От 1 септември до 31 октомври От 1 ноември до 31 декември От 1 януари до 28-29 февруари От 1 март |
275 294 317 343 |
206 206 206 206 |
| Други зеленчуци: от тях: Бяло зеле |
175 |
140 |
| морков: до 1 януари От 1 януари |
115 122 |
92 92 |
| цвекло: до 1 януари От 1 януари |
55 59 |
44 44 |
| луковици лук | 20 | 16,8 |
| лук зелен, зелен и корен магданоз, целина | 20 | 16 |
| магданоз, копър, целина | 16 | 12 |
| краставици, домати (тиква, тиквички, репички, зелени салати и др.) | 150 | 147 |
| зеле, солени краставици, солени домати, консервирани хранителни зеленчуци, осолени гъби | 30 | 21 |
| консервирана солена точка, консервирана царевица | 30 | 19,5 |
| Плодове, плодове | 250 | 250 |
| Сушени плодове (компот, стафиди, сини сливи, кюрага), ядки | 26 | 20 |
| Изсушен от шипка | 20 | 20 |
| Плодове, зеленчукови сокове, консервирани компоти | 250 | 250 |
| Говеждо (рязане), карантия (черния дроб, бъбреците, езика) | 150 | 127,5 |
| Пилета (Турция) | 57 | 40 |
| Нарязани с колбаси (диабетични, диетични, докторски), шунка, колбаси, колбаси | 10 | 7,5 |
| Прясна риба, замразена | 140 | 70 |
| Херинг Риба червено, Севрига (OSTR) Чанг зърна | 15
7,8 6,2 | 7,5
5 6 |
| Морска храна: Морско зеле, рибен хайвер калмари, скариди, трипага, миди, раци |
15,2 33 |
15 30 |
| Извара | 81,5 | 80 |
| Заквасена сметана, сметана | 30 | 30 |
| Сирене, Бринза | 10 | 9,2 |
| Пилешко яйце | 1 бр. | 1 бр. |
| Кефир, кисело мляко, Ryazhka, Prokobvash, ацидофилус | 103,5 | 100 |
| Мляко | 317 | 300 |
| Масло | 50 | 50 |
| Растително масло | 30 | 30 |
| Майонеза | 5 | 5 |
| Захар * | 50 | 50 |
| Конфитюр, сладко, пчелна пчела, вафли, бисквитки, паша, бонбони, бонбони | 20 | 20 |
| Чай | 2 | 2 |
| Кафе, какао | 1 | 1 |
| Пия вода | 200 | 200 |
| Gelatin. | 1 | 1 |
| Натиснати непълнолетни | 2 | 2 |
| Сол | 10 | 10 |
| Доматено паста, доматено пюре | 5 | 5 |
| Подправки, сода, лимонена киселина | 0,5 | 0,5 |
______________________________
* Рафинирани въглехидрати (захар и сладкарски изделия със захароза) са изключени от диета с захарен диабет. Еквивалентната подмяна се извършва на специализирани диетични продукти, които не съдържат захароза.
Забележки:
1. Средният дневен набор от продукти може да се различава от набора от продукти, предвидени в тази таблица, в зависимост от сезона (зимата, пролетта, лятото, есента).
2. Средният дневен набор от продукти се допълва от специализирани продукти за хранителна (терапевтична и профилактична) хранене.
Таблица 4.
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
| Продукти (G, мл бруто) | ||||
| 1-3 на годината | 4-6 години | 7-10 години | 11-17 години |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Пшеничен хляб | 60 | 100 | 150 | 200 |
| ръжен хляб | 40 | 50 | 100 | 150 |
| Пшенично брашно | 20 | 50 | 50 | 55 |
| Картофено брашно | 1 | 1 | 2 | 2 |
| Зърнени култури, боб, тестени изделия | 35 | 50 | 65 | 80 |
| Картофи | 150 | 250 | 300 | 350 |
| Зеленчуците са различни и зелени | 200 | 300 | 350 | 400 |
| Плодове пресни | 100 | 200 | 200 | 250 |
| Плодове сухи | 10 | 15 | 20 | 20 |
| Плодов сок | 150 | 200 | 200 | 200 |
| Захар | 50 | 60 | 70 | 75 |
| Сладкарски изделия | 10 | 15 | 20 | 25 |
| Масло | 30 | 35 | 40 | 50 |
| Растително масло | 5 | 10 | 15 | 20 |
| Яйце, персонални компютри. | 1/2 | 1 | 1 | 1 |
| Вила 9% | 40 | 50 | 55 | 60 |
| Мляко, кефир и други други продукти | 550 | 550 | 550 | 550 |
| Сметана | 10 | 12 | 15 | 15 |
| Сирене | 5 | 10 | 10 | 10 |
| Месо 1 котка. (вкл. Подпродукти) | 100 | 130 | 150 | 180 |
| Колбаси | - | 15 | 20 | 25 |
| Птица 1 котка. P / P. | 15 | 25 | 35 | 45 |
| Морска храна | - | 15 | 15 | 20 |
| Филе от риба) | 30 | 40 | 50 | 60 |
| Херинга, хайвер | - | 6 | 6 | 10 |
| Опадъци за кафе, какао на прах | 2 | 2 | 3 | 4 |
| Чай | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 |
| Мая | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
| Сол, подправки | 4 | 5 | 8 | 10 |
Таблица 5.
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Средни ежедневни комплекти за деца,
засегнати от радиационно въздействие
лекувани в санаториев курорт
Институции с различни профили (с изключение на туберкулоза)
| Продукти (G, мл бруто) | Номер на ден на дете на възраст | ||
| 4-6 години | 7-10 години | 11-17 години |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Пшеничен хляб | 100 | 100 | 150 |
| ръжен хляб | 50 | 150 | 200 |
| Пшенично брашно | 35 | 35 | 40 |
| Картофено брашно | 2 | 5 | 5 |
| Зърнени култури, тестени изделия, боб | 50 | 60 | 65 |
| Картофи | 250 | 300 | 350 |
| Зеленчуците са различни и зелени | 320 | 445 | 490 |
| Плодове пресни | 250 | 300 | 300 |
| Плодове сухи | 15 | 20 | 20 |
| Плодов сок | 200 | 200 | 200 |
| Захар | 60 | 60 | 60 |
| Сладкарски изделия | 15 | 20 | 25 |
| Масло | 30 | 40 | 40 |
| Растително масло | 10 | 15 | 20 |
| Яйце, персонални компютри. | 1 | 1 | 1 |
| Извара | 55 | 55 | 60 |
| Мляко, кефир | 550 | 550 | 550 |
| Сметана | 10 | 12 | 15 |
| Сирене | 10 | 10 | 15 |
| Месо, вкл. Подпродукти и колбаси | 125 | 140 | 175 |
| Птика | 35 | 40 | 50 |
| Филе от риба) | 50 | 60 | 70 |
| Морска храна | 30 | 40 | 40 |
| Икра, херинга | 6 | 6 | 10 |
| Кафе напитка | 2 | 3 | 4 |
| Чай | 0,5 | 1 | 1 |
| Какао | 0,5 | 1 | 1,5 |
| Мая | 0,5 | 0,5 | 1 |
| Сол, подправки | 6 | 8 | 10 |
| Бран | - | 10 | 15 |
| Орехи | 5 | 5 | 5 |
| Плодовете на шипове, изсушени | 5 | 5 | 5 |
| Сухи витаминирани напитки | 15 | 20 | 30 |
Таблица 6.
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Взаимозаменяемост на продуктите при приготвянето на хранителни ястия
(Изменено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
| Име на сменяемите продукти | Масов продукт-Ком, бруто, кг | Име на резервните продукти | Еквивалентна лента. | Кулинарна употреба |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Яйца без черупка | 1,00 | Яйчен сладолед | 1,00 | В ястия от яйца, глюзоли, брашно продукти |
| Също | 1,00 | Суха смес от яйце | 0,35 | Също |
| Също | 1,00 | Яйчен прах | 0,28 | Също |
| Нефтената крава е несолена, "Vologda" | 1,00 | Селско масло | 1,13 | В кулинарни продукти и ястия (с изключение на зареждане с гориво, когато почивка) |
| Също | 1,00 | Маслена крава любител | 1,06 | Също |
| Също | 1,00 | Солено масло от краве (с намаляване на солената полагане в рецептата с 0.02 kg) * (2) | 1,00 | В пълнежа, палачинки, оладия |
| Също | 1,00 | Маслена крава фолио | 0,84 | При пълнеж, палачинки, палачинки и за зареждане с гориво кулинарни продукти |
| Слънчогледово олио | 1,00 | Маслен фъстъци, царевица, соя, памук, маслина | 1,00 | В студени ястия, брашно, маринати, ястия от риба и др. |
| Слънчогледово масло рафинирано | 1,00 | Нерафинирано слънчогледово масло | 1,00 | В маринати, някои сосове, студ, зеленчук, рибни ястия, брашно продукти |
| 1,00 | Краве мляко пастьоризирана немаслена (с увеличение на отметката в рецептора на маслото на кравата не са заменени с 0.04 кг) | 1,00 | ||
| Кравешко мляко пастьоризирано, цели | 1,00 | Млечна крава | 0,12 | В супи, сосове, яйца от яйца, брашно, зеленчуци, сладки ястия, напитки и др. |
| Кравешко мляко пастьоризирано, цели | 1,00 | Млечна крава, обезмаслена (с увеличение на отметката в рецептата за масло от кравеща каустир за 0.04 кг) | 0,09 | В супи, сосове, ястия от яйца, сладки ястия, брашно, овесена каша |
| Също | 1,00 | Кремът е сух (с намаление на маркера в рецептата за масло от кравеща каустир за 0.042 кг) | 0,16 | В млечна каша |
| Също | 1,00 | Млечно твърдо вещество, кондензирано със захар (с намаление на отметката в захарната рецепта с 0.17 kg) | 0,38 | В сладки ястия, напитки |
| Също | 1,00 | Кондензирано мляко стерилизирано в банките | 0,46 | В супи, сосове от сладки ястия, брашно продукти и напитки |
| Също | 1,00 | Крем, кондензиран със захар (с намаляване на полагането в долната част на всмукателната тръба на кравата с 0.07 kg и захар с 0.18 kg) | 0,48 | В млечни куши, брашно продукти |
| Захар пясък * (3) | 1,00 | Естествен мед | 1,25 | В напитки, целувки, мус, желе |
| Също | 1,00 | Рафин прах | 1,00 | В сладки ястия, касероли, пудинги |
| Скочи, конфитюр | 1,00 | Мармалайд плодове-зрънце (издълбан) | 0,84 | В сладки ястия |
| Също | 1,00 | Jam без кости | 1,00 | Също |
| Сухата от картофено нишесте (20% влажност) | 1,00 | Нишесте картофи (сурово 50% влажност) | 1,60 | В Кисители, сладки супи |
| Картофено нишесте | 1,00 | Царевично нишесте | 1,50 | В млечни цевници, желе |
| Екструдиран дрождена пекарна | 1,00 | Дрождена хлебни изсушавания | 0,25 | За готвене напитки, брашно продукти |
| Чай Блек Байчова не е опакована | 1,00 | Чай с теракот Черно | 1,00 | За готвене напитки |
| Естествено, пържоно кафе | 1,00 | Естествено разтворимо кафе | 0,35 | Също |
| Ванилин | 1,00 | Ванилова захар | 20,0 | В сладки ястия |
| Също | 1,00 | Екстракт от ванилия | 12,7 | Също |
| Gelatin. | 1,00 | Agaraid. | 0,70 | В сладки ястия |
| Зелен грах (консерви) | 1,00 | Грах от зеленчуци (острие) прясно | 0,82 | В студени ястия, супи, зеленчукови ястия, странични ястия |
| Също | 1,00 | Зеленчуков боб (острие) свеж | 0,82 | Също |
| Също | 1,00 | Свежа червено-замръзнал топка | 0,71 | Също |
| Зелените на копър, магданоз, целина свежа | 1,00 | Зелените на копър, магданоз, подложки от целина (с намаление на соленото полагане в рецепта с 0.29 кг) | 1,00 | За ароматизиране на бульоните, супи, сосове |
| Също | 1,00 | Зелените на копър, магданоз, целина, смачкани солени (с намаление на соленото полагане в рецепта с 0.22 кг) | 0,76 | Също |
| Също | 1,00 | Копър, магданоз, целина, клони, бързо замразени | 0,76 | Също |
| Pasternak, магданоз, целина, корен прясно | 1,00 | Бели корени магданоз, целина и пащърни, сушени | 0,15 | В супи, сосове, при гасене на месо, риба, зеленчуци |
| Соръл свеж | 1,00 | Пюре от киселец (консерви) | 0,40 | В супи с помощта на киселец |
| Спанак свеж | 1,00 | Пюре за спанак (консервирана храна) | 0,40 | В супи, използващи спанак, в зеленчукови ястия |
| Домати (домати) пресни | 1,00 | 0,46 | В супи, сосове и със зеленчукова гасене | |
| Също | 1,00 | 0,37 | Също | |
| Също | 1,00 | Доматен естествен сок * (4) | 1,22 | Също |
| Домати (домати) пресни | 1,00 | Консервирани храни. Естествени цели домати (заоблени плодове) | 1,70 | В студени ястия и гарнинг |
| Също | 1,00 | Консервирани храни. Естествени цели домати (дренажни плодове) | 1,42 | Също |
| Пресен праз | 1,00 | Лук зелен свеж | 0,95 | В супи, студени ястия, странични ястия, ястия от зеленчуци |
| Доматено пюре със сухи вещества 12% | 1,00 | Доматен естествен сок | 2,66 | В супи, сосове и при носене на месо, риба, зеленчуци и др. |
| Също | 1,00 | Доматено пюре със сухи вещества 15% | 0,80 | Също |
| Също | 1,00 | Доматено поставка със съдържание на сухи вещества 25-30% | 0,40 | Също |
| Доматено пюре със сухи вещества 12% | 1,00 | Доматено пазете със сухи вещества 35-40% | 0,30 | Също |
| Също | 1,00 | Доматено пазете със съдържание на сухи вещества 37% (с намаляване на солената полагане в рецепта с 0.03 kg) | 0,30 | Също |
| Ябълки пресни | 1,00 | Ябълки цели, половинки, квартени (бланширани в захарен сироп) бързо замразени | 0,8/0,73*(5) | В сладки ястия |
| Lingonberry Fresh. | 1,00 | Червена боровинка | 1,00 | В салати от зеле и сладки ястия |
| Сушени кайсии | 1,00 | Курага, Каиза | 0,75 | В пудинги, сладки сосове, ястия |
| Сушено грозде (стафиди, сабца) | 1,00 | Готвачи, каи, курага | 1,00 | Също |
| Ядро, бадемово сладко | 1,00 | Ядро на орехите, лешници, фъстъци | 1,00 | В сладки ястия, пудинги |
| Пилешка лимонова храна | 1,00 | Храна за вино | 1,00 | В ястия, където се използва лимонена киселина |
| Също | 1,00 | Лимонов сок | 8,00 | Също |
Забележки:
* (1) При използване на кремообразно масло за зареждане с гориво при ястия, броят на другите заместващи се и заместващи други видове масло е същото.
* (3) Въпреки факта, че сорбиталите са два пъти по-малко сладка от захароза, нормата на неговата взаимозаменяемост е 1: 1.
* (4) Изчисляването на промяната се произвежда в съответствие с ГОСТ.
* (5) Числителят е маса от ябълки, когато размразяването на полуготовия продукт във въздуха, знаменателят е маса от ябълки при размразяване на полуготови продукт в захарен сироп.
Таблица 7.
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Подмяна на продукти за протеини и въглехидрати
(Изменено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
| Име на продукта | Брой продукти в мрежата, g | Химичен състав | Добавете към дневната диета (+) или изключете от нея (-) | ||
| протеини, Г. | мазнини, Г. | въглехидитни, G. | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Замяна на хляба (протеин и въглехидрати) | |||||
| Пшеничен хляб от брашно i s. | 100 | 7,5 | 2,9 | 51,4 | |
| Ръжен хляб проста мухъл | 125 | 7,62 | 1,5 | 49,87 | |
| Пшенично брашно i s. | 70 | 7,42 | 0,91 | 48,3 | |
| Makarona, vermicelle i s. | 70 | 7,7 | 0,91 | 49,35 | |
| Грис | 75 | 7,72 | 0,9 | 52,95 | |
| Замяна на картофи (за въглехидрати) | |||||
| Картофи | 100 | 2,0 | 0,4 | 16,3 | |
| Цвекло | 190 | 2,85 | 0,19 | 16,72 | |
| Морков | 240 | 3,12 | 0,24 | 16,56 | |
| Зеле b / k | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 | |
| Makarona, vermicelle i s. | 25 | 2,75 | 0,32 | 17,62 | |
| Грис | 25 | 2,57 | 0,25 | 17,65 | |
| Пшеничен хляб от брашно i s. | 35 | 2,62 | 1,01 | 17,99 | |
| Ръжен хляб проста мухъл | 45 | 2,74 | 0,54 | 17,95 | |
| Подмяна на пресни ябълки (за въглехидрати) | |||||
| Ябълки пресни | 100 | 0,4 | 0,4 | 9,8 | |
| Сушени ябълки | 15 | 0,33 | 0,01 | 8,85 | |
| Курага (без семена) | 18 | 0,94 | 0,05 | 9,18 | |
| Сливи | 15 | 0,34 | 0,1 | 8,63 | |
| Замяна на мляко в протеин | |||||
| Мляко | 100 | 2,9 | 3,2 | 4,7 | |
| Къща удебелен шрифт | 16 | 2,88 | 1,44 | 0,48 | |
| Извара | 20 | 3,0 | 3,6 | 0,56 | |
| Сирене | 13 | 3,02 | 3,83 | - | |
| Говеждо I k. | 15 | 2,79 | 2,4 | - | |
| Говежд II к. | 15 | 3,0 | 1,47 | - | |
| Говеждо месо | 15 | 3,03 | 0,42 | - | |
| Риба треска) | 20 | 3,2 | 0,12 | - | |
| Специализирана храна (протеин композитен сух микс) | 7 | 2,8 | 1,4 | 2,1 | |
| Подмяна на месо (протеин) | |||||
| Говеждо I k. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | |
| Говежд II к. | 90 | 18,0 | 8,82 | - | масло + 7 g |
| Говеждо месо | 90 | 18,18 | 2,52 | - | масло + 13 г |
| Къща удебелен шрифт | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | масло + 5 g |
| Извара | 120 | 18,0 | 21,6 | 3,7 | масло - 5 г |
| Риба треска) | 115 | 18,4 | 0,69 | - | масло + 5 g |
| Пилешко яйце | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
| Специализирана храна (протеин композитен сух микс) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Замяна на риба (протеин) | |||||
| Риба треска) | 100 | 16,0 | 0,6 | - | |
| Говеждо I k. | 85 | 15,81 | 13,6 | - | масло - 13 г |
| Говежд II к. | 80 | 16,0 | 7,84 | - | масло - 7 г |
| Говеждо месо | 80 | 16,6 | 2,24 | - | |
| Къща удебелен шрифт | 90 | 16,2 | 8,1 | 2,7 | масло - 7 г |
| Извара | 110 | 16,5 | 19,8 | 3,08 | масло - 19 г |
| Пилешко яйце | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | масло - 13 г |
| Специализирана храна (протеин композитен сух микс) | 40 | 16,0 | 8,0 | 12,2 | |
| Подмяна на извара (протеин) | |||||
| Къща удебелен шрифт | 100 | 18,0 | 9,0 | 3,0 | |
| Говеждо I k. | 100 | 18,6 | 16,0 | - | масло - 7 г |
| Говежд II к. | 90 | 18,0 | 8,82 | - | |
| Говеждо месо | 90 | 18,18 | 2,52 | - | масло + 6 гр |
| Риба треска) | 110 | 17,6 | 0,66 | - | масло + 8 г |
| Пилешко яйце | 140 | 17,78 | 16,1 | 0,98 | масло - 7 г |
| Специализирана храна (протеин композитен сух микс) | 45 | 18,0 | 9,0 | 13,68 | |
| Резервни яйца (протеин) | |||||
| Пилешко яйце | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
| Къща удебелен шрифт | 30 | 5,4 | 2,7 | 1,2 | |
| Извара | 35 | 5,25 | 6,3 | 0,98 | |
| Сирене | 22 | 5,1 | 6,49 | - | |
| Говеждо I k. | 30 | 5,58 | 4,8 | - | |
| Говежд II к. | 25 | 5,0 | 2,45 | - | |
| Говеждо месо | 25 | 5,05 | 0,7 | - | |
| Риба треска) | 35 | 5,6 | 0,73 | - | |
| Специализирана храна (протеин композитен сух микс) | 12,7 | 5,08 | 2,5 | 3,8 | |
Изявление за захранване
за пациенти в медицински и превантивни институции
1. Изходът за захранване се извършва от диетична сестра под ръководството на диетолог.
В медицински и превантивни институции, където липсва позицията на хранителен лекар, изявлението на храната се произвежда от медицинска сестра на храненето под контрола на лекаря, отговорен за терапевтичното хранене.
2. Когато приемът на пациента до медицинската и профилактичната институция, терапевтичното хранене се предписва от дежур. Определената диета се въвежда в историята на заболяването и по едно и също време като консолидиран ред на всички получени пациенти, което се изпраща на сложното на определеното време.
3. Счетоводна диета се поддържа от сестрите на магазина, броя на пациентите и тяхното разпределение на диетата ежедневно от висшата медицинска сестра на разделяне. Въз основа на тези информация, старша медицинска сестра на отдела е под формата на N 1-84 "пулп върху храненето на пациентите", което е подписано от него, ръководителят на катедрата и се предава на хранителните сестри на диетична сестра.
4. Медицинска сестра Диетична храна, въз основа на информацията, получена от всички служби, е "обобщена информация за наличието на пациенти на хранене" в медицинска и профилактична институция, която се проверява с данните за получаване на клон и са подписани от него ( форма N 22-MW).
5. Въз основа на "резюме" сестра диетична сестра, с участието на главата. Производство (CHEF) и счетоводител е под ръководството на диетичен лекар от менюто за оформление във форма N 44-MW за храненето на пациентите на следващия ден.
Менюто оформление се компилира съгласно консолидирано седемдневно меню, като се вземе предвид средният дневен набор от храна, се одобрява ежедневно от главния лекар на институцията и е подписан от диетичен лекар, счетоводител, глава. Производство (готвач). В менюто Layout, диетичната сестра в числителя задушава количеството храна за получаването на една порция от всяко ястие, в счетоводителя на знаменател (калкулатор) показва броя на продуктите, необходими за приготвяне на всички порции на това ястие.
6. Въз основа на окончателните данни на формуляра N 44-MW, "изискването за издаване на хранителни продукти от склад (килер)" във форма N 45-MW в две копия.
7. Резервацията на храни до котела се прави в присъствието на хранителен лекар (диетичен брат). Предварителните продукти се претеглят независимо от факта, че те са получени от теглото от склада (килера).
8. Издаването на диетични клонове е направено под формата на N 23-MH ("Влезте да напуснат клоните на хранене на пациенти"), която е изпълнена с диетична сестра диета в един случай. При издаване на закуски, вечери и вечери служителите на клоновете са описани в получаването им. Изявлението е подписано от медицинска сестра диета и главата. Производство (готвач).
Bofoft продукти (масло, хляб, чай, сол и др.) Се издават на бюфети директно от склада (килера) по искане на форма N 45-MW.
9. Допълнителен екстракт и / или възстановяване на продукта се извършва във фактурата (изискване) към склада (килер) във форма N 434. Хранителните съоръжения, поставени в котела, не се възстановяват.
10. Допълнителна храна, назначена в хранителното звено, е съставена в две копия, подписани от лекуващия лекар, ръководителят на катедрата и е одобрен от главния лекар на медицинската и профилактичната институция. Първият се предава на сложния, а другият продължава в историята на заболяването.
11. За всяко ястие, приготвено в медицинска и превантивна институция, е съставена във форма N 1-85 оформление в две копия: едно копие е запазено в счетоводителя, а вторият е диетичен брат (на гърба на картата Описано е технология за ястие).
Процедурата за контролиране на качеството на готовата хранав медицинската и превантивната институция
1. Контролът на готовата храна, преди да я издаде в отдела, е направена от дежурен лекар и 1 път на месец - главен лекар (или неговият заместник на терапевтична работа) на медицинската и профилактичната институция и също се извършва от лек лекар, диетична сестра, глава. Производство (или готвач), независимо от извадката, произведена от дежурния лекар.
2. Проверете готовата храна на Софъна, преди да бъде издадена в катедрата по следния ред:
а) директно от котела, в съответствие със списъка на ястия, посочени в менюто оформление.
Обемът на първите курсове е инсталиран на базата на тенджера или котел и броя на поръчаните порции и обемът на една порция. Теглото на вторите ястия (овесена каша, пудинги и др.) Се определя чрез претегляне на цялото количество в общите ястия с приспадане на теглото на контейнера и разглеждането на броя на частите. Развъждане на ястия (котлети, бобове, месо, птици и др.) Тежат в количеството на 10 порции и инсталирани средно тегло Една част. Отклоненията на теглото от нормата не трябва да надвишават 3%;
b) чрез избор на проба от ястия на едно от използваните устройства.
3. Резултатите от пробата за храна се записват от дежурен лекар в списанието на готовата храна (форма N 6-LP).
4. Избор завършени ястия за лабораторни анализи (определяне на химическия състав и енергийна стойност, като се вземат предвид загубите при студ и. \\ t термична обработка) се извършва от институциите на държавния походзор на Министерството на здравеопазването на Руската федерация по планиран начин в присъствието на диетолог или медицинска сестра на храненето.
Оборудването за преработка на оборудване за преработка на храни е разделено на механични, термични и охладителни.
1. За първична обработка на продукти се използва механично оборудване, включва:
а) машини за обработка на крупа, картофи и зеленчуци (чанта по раница, картофи, растителни фрези, лайнерни машини, почистващи машини, сокоизстисквачки);
б) машини за обработка на месо и риби (месни шлифовъчни машини, мляно месо, специални устройства за почистване на риба от скалени, машини, триони за рязане на месни карцини);
в) машини за изпитване (Sifters, смесители за тесто, механизъм за подразделение за оформление и тесто);
г) машини за миене (или бани за ръкоизбиване трапезария ястия и баня за пералня);
д) машини за рязане, яйца;
e) Убивателна машина за течни смеси.
2. Топлооборудване се използва за термична обработка на продукти (готвене, пържене, печене, приготвяне на двойки, комбинирана обработка).
а) оборудването за готвене включва котли за готвене, котли за сос, шкафове за сдвояване, приготвяне на яйца, колбаси;
б) оборудването за пържене включва електроцентрали, електричество, електрически печки, микровълнови печки. Горещи гардероби (с Т - 150 - 200 градушка.); Шкафове за сушене (t - 100 - 150 градуса), шкафове за печене (t - до 300 градуса.).
3. нетърговско оборудване:
а) Маси за рязане, дъски за рязане, стелажи, колички, люспи, шкафове за съхранение на кухненски прибори и уреди, лари, изпускателни палуби;
б) тигани, кофи, барове, тигани, сита, забавни, чайници;
в) инвентаризация: ножове, вилици, остриета, хоросан, форми, цедифери, шум и др.
4. Хладилното оборудване е представено с хладилни и хладилни шкафове.
5. Трябва да се предоставят помещения на бюфети в отделите на терапевтични и превантивни институции:
а) студена и гореща течаща вода, независимо от наличието на гореща вода; Bofoft трябва да бъде оборудван с електрически котли за непрекъснато действие;
б) две секции, които са свързани с канализацията; резервоар за накисване (дезинфекция) или кипене на ястия;
в) дезинфектанти за миене;
г) решетки за сушилни съдове, устройства и продукти за съхранение (хляб, сол, захар);
д) гардероб за съхраняване на икономически инвентар;
ж) Мариративна или електрическа печка за отопление на храна;
з) хигиенна таблица за покритие за разпространение на храни;
и) таблица за мръсни ястия;
к) набор от ястия при изчисляване на пациент: една дълбока, малки и десертни плочи, вилица, лъжици (трапезария и чай); Чаша и в детските отдели с марж, според таблицата на оборудването;
л) почистващо оборудване (кофи, парцали, четки и др.) с етикетиране "за бюфет".
Отговорност за подходящо оборудване на измервателните и бофетивни отдели на лекар по административна и икономическа част и диетолог.
Транспортиране на готова храна
а) При липса на централизирано пръстеновидно доставяне хранителни продукти За транспортирането им се разграничава специален транспорт (вътрешен), който най-малко веднъж годишно е подложен на паспорти в институциите на държавния - Poidnadzor. Строго е забранено да се използва този транспорт за други цели (транспортиране на лен, оборудване, пациенти и др.).
б) за транспортиране на готова храна в болничните набори, термози, термос камиони, колички за марамка или плътно затварящи ястия.
Санитарен и хигиенски начин на храна и бюфет
1. В хранителните блокове от медицински и превантивни институции трябва да се спазват стриктно:
Изисквания за устройството за храна, санитарно съдържание и технология за готвене, предвидени в съществуващи санитарни правила за кетъринг предприятия;
Санитарни правила за условията и времето за съхранение и прилагане на специално нетрайни продукти;
Изисквания към задължителните превантивни и медицински прегледи на работници, брошури и бюфет (форми 1-lp и 2-lp).
Строго е забранено да се извършват ястия за трапезария от отделите на медицинската и профилактичната институция. Измиващите ястия се извършват само в перални бюфети на офисите със спазване на дезинфекционния режим на съдовете.
Разпределението на готовата храна произвежда не по-късно от 2 часа след изготвянето му, включително времето на доставка на храна до отдела.
Разпределението на пациенти с храни произвеждат пепелни и здравни сестри на отдела. Разпределението на храната трябва да се извършва само в халат с етикетиране "за разпространение на храна".
Техническият персонал зает почистването на камарите и други помещения на отдела, без да се разрешава да се разпространява. Храненето на всички пациенти, с изключение на сериозно болни, се извършват в специално предназначена стая - трапезария. Лични продукти Храненето на пациентите (предаване от къщата) се съхранява в килера, нощно шкафче (сухи продукти) и в специален хладилен шкаф (нетрайни продукти).
Прехвърлянето на пациенти се приема само в обхвата на допустимия асортимент от лекар и количеството на продуктите.
След всяко разпределение храната произвежда цялостно почистване на помещенията на бюфет и трапезария, използвайки решения на дезинфектанти.
Събирането на реколтата след промиване се излива с 0.5% избистрен разтвор на хлорен вар или 1% разтвор на хлор в продължение на 60 минути, след това се изплаква в течаща вода и се суши (инвентаризацията се използва строго по цел).
Персоналът на храна и надеждност е длъжен да следва правилата за лична хигиена. Преди да посетите тоалетната, персоналът е длъжен да премахне халата, след посещение - дръжте ръцете с четка с дезинфектанти или икономически сапун.
Отговорен за спазването санитарни изисквания При готвене и напускане на готовата храна в изтънчеността е главата. Производство (готвач), медицинска сестра Диетична, диетолог и в отдела - бюфети и старши медицински сестри.
Писмо от Министерството на здравеопазването на Русия от 07.04.2004 г. № 2510 / 2877-04-32 Съобщава се, че продължителността на съхранението на ежедневните проби от готова храна е 48 часа вместо следния параграф "в рамките на 24 часа".
Дневните проби от готова храна се оставят ежедневно в количеството на една част или 100 - 150 g от всяко ястие, поставени в чист варени в продължение на 15 минути. Белязани ястия с капак, които се съхраняват в отделен хладилник през деня.
Списък на хранителната документация за добивът на храни и наблюдение на качеството на готовата храна в медицинските и превантивните институции
Форма N 1-84.
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Портентен
за храненето на пациентите "__" __________ 20__
Глава Отдел (подпис)
Изкуство. пчелен мед. Сестра клон (подпис)
Пчелен мед. Сестра Диетичен клон (подпис)
Форма N 22-MW
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Име на институцията ______________________________________________
Консолидирана информация за наличието на пациенти на хранене
на ___ часа "__" ________ 20__
(Обратна страна)
Индивидуална и допълнителна храна
(както и храненето на майките в медицинската и превантивната институция с гърдите)
Форма n 23-MW
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Изявление за обратно изкупуване
На ваканционни клонове на диета
(Храна: закуска, обяд, вечеря и др.)
20__
Медицинска сестра Диетична ______ производство (готвач) _____
Форма N 1-85.
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Име на терапевтичната институция ________________________________________
Съпровеждам: ____________
Ръководител на институцията
Полагане на карта N.
Име на ястия _______________________________________________
Индикация за приложение _______________________________________________
| Име на продукта | Бруто | Нетна | Химичен състав | Цена | |||
| Протеини, Г. | Мазнини, Г. | Въглехидрати, G. | Калорида ккал |
||||
| Тегло на завършената ястие: | |||||||
Диетолог (медицинска сестра Диети)
Ръководство (готвач)
касиер счетоводител
Оборот на карти
Технология за готвене: ________________________________________________
Форма n 44-MW
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
"Аз твърдя"
Главен лекар (подпис)
Име на институцията _____________________________________________
Меню - оформление за готвене на ________________________
пациенти на "__" ___________ 20__
Ден от седмицата
| Име | Ko-li chesian ястия | N Ястия с кола-дървета | Име на продукта, в грамове | Ястия | |||||||||||||||||||||
| М. I. в относно | I. Й. ° С. но | T. в относно R. относно Г. | М. относно Л. относно да се относно | В но Х. но R. | Сок плодове | Сметана | Масло | Растително масло | ДА СЕ но R. T. относно Е. Д. Л. Б. | ДА СЕ но Пс W. в T. но | М. W. да се но | Х. Л. Д. Б. | Зелен грах | I. Б. Л. относно да се и | Треперещ натиск | Л. и М. относно Н. |
|||||||||
| Стан-Дартни диети | Вход на храна и ястия в нея | Б. W. Е. Д. T. | ДА СЕ W. Х. Н. I. | Б. W. Е. Д. T. | ДА СЕ W. Х. Н. I. | Б. W. Е. Д. T. | ДА СЕ W. Х. Н. I. |
||||||||||||||||||
| ОБЩА СУМА: | |||||||||||||||||||||||||
Хранителствен (подпис)
Медицинска сестра диета (подпис)
Ръководител (главен готвач) (подпис)
Счетоводител (подпис)
Форма 1-lp
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
I. Информация за собственика на медицинския запис.
II. Марк за преминаването към работа в други институции.
III. Резултатите от медицински преглед.
IV. Резултатите от проучването върху туберкулоза.
V. Резултати от изследванията на бацилите.
VI. Резултати от изследванията на превозвача на силфона.
VII. Знаци за прехвърляне на инфекциозни и чревни заболявания.
VIII. Поставяне на изпита на санитарен минимум.
IX. Маркирайте за превантивни ваксинации.
X. Специални знаци на Sannezor за този служител (нарушение на правилата
изисквания към лична хигиена, санитарни надзор и др.).
Форма 2-lp
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Вестник "здраве"
Форма 3-lp
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Списание C-витаминизиращи ястия
Форма 6-lp
към инструкциите за организиране на терапевтично хранене
в медицински и превантивни институции
Вестник за контрол на качеството на готовата храна (пралектори)
* - при смяна на отделни ястия в закуска, обяд или вечеря, за да направите подходящия запис
Допълнение 5.
Одобрен по заповед на министерството
Здраве на Руската федерация
от 05.08.2003 г. N 330
Инструкции за организиране на ентерално хранене
В медицински и превантивни институции
(Изменено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
Ентералното хранене е вид хранителна терапия, при която хранителните вещества се въвеждат чрез стомашна (интравенозна) сонда с невъзможност за осигуряване на енергията и пластмасовите нужди на тялото естествено под редица заболявания.
В терапевтични и превантивни институции организацията на ентералното хранене се извършва от лекари анестезиолози-реанимация, гастроентеролози, терапевти, хирурзи, фликта, съчетани в бригадата на хранителната подкрепа, които са преминали специално обучение при ентерално хранене.
(Изменено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
Придобиването на хранителни смеси за ентерално хранене се извършва в съответствие с инструкциите за прилагане на бюджетната класификация на Руската федерация, одобрена по реда на Министерството на финансите на Руската федерация от 21 декември 2005 г. N 152N (в. \\ T В съответствие с писмото на Министерството на правосъдието на Руската федерация от 10 януари 2006 г. N 01/32-жрка в държавната регистрация не се нуждаят) съгласно член 340 от икономическата класификация на разходите за бюджетите на Руската федерация "\\ t Увеличаване на стойността на материалните резерви "с приписване на хранителни смеси за ентерична мощност към секцията" Лекарства и превръзки. "
(Изменено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
Членове на хранителната подкрепа Бригада: Провеждане на развлекателни дейности с медицински и профилактични лекари; Извършване на консултативна помощ на лекарите на други специалитети и анализ на клинични и икономическа ефективност Пациенти с ентерално хранене.
Показания за използването на ентерична мощност
Белково-енергийна недостатъчност Ако е невъзможно да се осигури адекватно получаване на хранителни вещества:
Неоплазми, особено локализирани в областта на главата, шията и стомаха;
Нарушения на централната нервна система: коремен държави, цереброваскуларни удари или болестта на Паркинсон, в резултат на които се развиват развъдните разстройства;
Радиация и химиотерапия при рак;
Заболявания на стомашно-чревния тракт: болест на Крон, синдром на абсорбция, синдром на къси черво, хроничен панкреатит, улцерозен колит, чернодробно заболяване и жлъчни пътища;
Захранване в преди и следоперативни периоди;
Нараняване, изгаряния, остро отравяне;
Усложнения на следоперативния период (фистулата на стомашно-чревния тракт, сепсис, неуспех на шевовете на анастомозите);
Инфекциозни заболявания;
Психични разстройства: невропсихична анорексия, тежка депресия;
Остри и хронични радиационни лезии;
Общи и обобщени форми на туберкулоза с дезинтеграция и дезинтеграция, със значителен дефицит на тегло, туберкулоза в комбинация с HIV в III B и допълнителни етапи; Предварителни и следоперативни периоди; Местни форми на туберкулоза при деца ранна възраст и в юношеството.
Противопоказания за използването на ентерално хранене
Чревна обструкция;
Остър панкреатит;
Тежки форми на малабсорбция.
Оценка на неуспехите на електрозахранването
При назначаване на ентерално хранене, както и при избора на хранителна смес и определяне на дозата, контрол върху степента на разстройства на състоянието на храните. На първия етап, с помощта на събирането на анамнеза и клинично изследване, пациентите разкриват рискови групи за недохранване. При пациенти, свързани с рисковата група, се извършва по-подробна оценка на състоянието на електрозахранването и се предвижда подходящо лечение, ако е необходимо.
Оценката на състоянието на храните се прави по отношение на показателите, чиято комбинация характеризира хранителния статус на пациента и необходимостта му от хранителни вещества:
а) Антропометрични данни:
Височина
- телесна маса
- индекс на телесна маса (ИТМ)
- кръг от рамо
- измерване на сензора-мастните гънки на трицепсите (czst)
б) Биохимични показатели:
Общ протеин
- албумин
- Прецисиране
в) имунологични показатели:
Общия брой на лимфоцитите
(Изменено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
Карта на наблюдението
пациент, който получава ентерално хранене
(Лайнер в медицинската карта на болничния пациент, формуляр за сметка N 003 / y)
Име на терапевтичната и превантивната институция ________________________
N История на болестта _______________________________________________
ПЪЛНО ИМЕ. __________________________ Paul _____ Възраст _____________________
Растеж ______________________ телесно тегло при приемане _____________ (kg),
когато се освободи ______________ (kg).
Динамика на телесната маса през последните 6 месеца ______________________________
Клинична диагноза: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
| Н. | Показатели | Първоначални данни | След лечението | Стандарти | Нехранителна недостатъчност | ||
| лесен | средно аритметично | тежък | |||||
| Точка | 3 | 2 | 1 | 0 | |||
| 1 | Bmi kg / m2 |
| 25-19 | 19-17 | 17-15 | <15 | |
| 2 | Рамен кръг, cm | ||||||
| мъже | 29-26 | 26-23 | 23-20 | <20 | |||
| жени | 28-25 | 25-22,5 | 22,5-19,5 | <19,5 | |||
| 3 | Kzhst, mm. | ||||||
| мъже | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 | 8,4-7,4 | <7,4 | |||
| жени | 14,5-13 | 13-11,6 | 11,6-10,1 | < 10,1 | |||
| 4 | Кръгнете мускулите рамо, виждам | ||||||
| мъже | 25,7-23 | 23-20,5 | 20,5-18 | <18 | |||
| жени | 23,5-21 | 21-18,8 | 18,8-16,5 | <16,5 | |||
| 5 | Общ протеин, g / l | 265 | 65-55 | 55-45 | <45 | ||
| 6 | Албумин, g / l | >35 | 35-30 | 30-25 | <25 | ||
| 7 | Преливник, g / l | 82,0 | 2,0-1,8 | 1,8-1,6 | <1,6 | ||
| 8 | Лимфоцити, хиляди | >1,8 | 1,8-1,5 | 1,5-0,9 | <0,9 | ||
| Размера на точките | 24 | 24-16 | 16-8 | 8 | |||
BMI - индекс на телесна маса: тегло / височина m2
Kzhst е кожена с трицепс.
За ентерално хранене е необходимо да се определят енергийните нужди на тялото. Необходимо е да се определи консумацията на енергия с помощта на методи, пряка или непряка калориметрия. Ако е невъзможно да се извършат тези изследвания, оценката на енергията може да бъде изчислена, като се използват съответните уравнения:
според уравнението на Harris-Benedict:
Dre \u003d oeo x ft ft x tf x dmt,
където DR е валидни разходи за енергия (KCAL / ден);
OEO - основният енергиен обмен;
F - фактор на дейността; FT - фактор на нараняване;
TF - температурен фактор; DMT - дефицит на телесно тегло.
OEO (мъже) \u003d 66 + (13.7 x mt) + (5 x P) - (6.8 х в)
OEO (жени) \u003d 655 + (9.6 x mt) + (1.8 x P) - (4.5 х в)
където Mt е масата на тялото (kg);
P - растеж (cm);
B - Възраст (години).
За най-точно определянето на потреблението на енергия при тежки състояния на пациентите е необходимо да се използват следните изменения на уравнението на Harris-Benedict:
Енергийна сигурност на основните хранителни вещества:
1 g въглехидрати \u003d 4 kcal
1 G протеини \u003d 4 kcal
1 g мазнини \u003d 9 kcal
Необходимостта от хранителни вещества зависи от степента на хранене (Таблица 8) и естеството на заболяванията (Таблица 9).
Избор на смеси за ентерално хранене
Когато избирате смес за ентерално хранене, трябва да се ръководи от списъка на сместа по-долу за ентерално хранене, позволено да се използва Министерството на здравеопазването на Русия.
(Изменено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
Изборът на смеси за адекватна ентерална мощност трябва да се основава на данните за клиничните, инструменталните и лабораторните проучвания на пациентите, е свързано с естеството и тежестта на хода на заболяването и степента на безопасност на функциите на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревни функции Трактор).
При нормалните нужди и безопасността на функциите на ССС се предписват стандартни хранителни смеси.
При повишени нужди в протеини и лимит на течност или лимит на течност се предписват висококалорични хранителни смеси.
Бременни и кърмещи жени трябва да присвоят хранителни смеси, предназначени за тази група.
В критични и имунодефицитни състояния се предписват хранителни смеси с високо съдържание на биологично активен протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин, омега-3 мастни киселини.
Хранителни смеси с ниско съдържание на мазнини и въглехидрати, съдържащи хранителни влакна, се предписват при пациенти с диабет мелитус I и тип II тип II.
В случай на увреждане на белодробни функции, се предписват хранителни смеси с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати.
В случай на нарушения на бъбречната функция се предписват хранителни смеси със съдържание на изключително ценни протеини и аминокиселини.
При нарушения на чернодробната функция са предписани хранителни смеси с ниско съдържание на ароматни аминокиселини и високо съдържание на аминокиселини с разклонена верига.
В частично нарушени функции на GCT са предписани хранителни смеси на базата на олигопептиди.
(Изменено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
С нефункционални черва (чревна обструкция, тежки форми на малабсорбция) пациентът трябва да бъде предписан парентерално хранене.
При активна туберкулоза на процеса се предписват специални високопротеинови смеси, предназначени за ентерично хранене на пациенти с туберкулоза.
(Параграфът е поръчан по реда на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
Таблица 8.
към инструкциите за организиране на ентерична сила
в медицински и превантивни институции
Нуждае се от основни хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати)
В зависимост от степента на хранене
(Изменено със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 26.04.2006 г. № 316)
Таблица 9.
Към инструкциите за организиране на ентерична сила
в медицински и превантивни институции
Необходимостта от протеин при определени заболявания
Методи за въвеждане на ентерални хранителни смеси
В зависимост от продължителността на курса на ентерално хранене и безопасността на функционалното състояние на различните отдели на стомашно-чревния тракт, се различава следният начин на инжектиране на хранителни смеси:
1. Използване на хранителни смеси под формата на напитки през тръба с малки глиния;
2. Защитни ястия с помощта на назогастрални, спешни, неинтелугентни и двуканални сонди (за аспирация на стомашно-чревно съдържание и вътрешно инжектиране на хранителни смеси, главно за хирургични пациенти).
3. Чрез прилагане на стом: гастро, дванадесетопръстници, и ейномо, или също. Stomas може да бъде насложено чрез хирургически или ендоскопски методи.
Контролът върху ефективността на ентералното хранене се извършва от лекуващия лекар във връзка с член на по-голямата част от хранителната подкрепа чрез наблюдение на редица показатели за състоянието на пациента.
| Клинични данни | |||||||||
| Показатели | Дневно наблюдение | ||||||||
| Температура | |||||||||
| Пулс | |||||||||
| По дяволите | |||||||||
| Скорост на дишане | |||||||||
| Международник | |||||||||
| Председател | |||||||||
| Загуба на вода, l: - Diurez. - налягане (0.8 L) - по сонди | |||||||||
| Соматометрични данни | |||||||||
| Телесно тегло, кг | |||||||||
| Bmi kg / m2 | |||||||||
| Рамен кръг, cm | |||||||||
| Гънки на гънки над трицепс, mm | |||||||||
| Кръгнете мускулите рамо, виждам | |||||||||
|
|
|||||||||
| Показатели | Дата на измерване | ||||||||
| Лабораторни данни | |||||||||
| - хемоглобин | |||||||||
| - еритроцити | |||||||||
| - левкоцити | |||||||||
| - лимфоцити | |||||||||
| - Hematokrit. | |||||||||
| - осмолярност на кръвта | |||||||||
| - Общ протеин | |||||||||
| - албумин | |||||||||
| - Прецисиране | |||||||||
| - урея | |||||||||
| - креатинин | |||||||||
| - холестерол | |||||||||
| - Глюкоза | |||||||||
| - калий | |||||||||
| - натрий | |||||||||
| - калций | |||||||||
| - хлорда | |||||||||
| - Алла | |||||||||
| - Като в | |||||||||
| - Билирубин | |||||||||
| Биохимия урина: | |||||||||
| - Общ азот | |||||||||
| - Aminazot. | |||||||||
| - урея | |||||||||
| - креатинин | |||||||||
Белият печено зеле е изключено от щандовата диета и съдържанието му е малко намалено в други стандартни диети. В допълнение, ръжният хляб е изключен от нежна диета, която е противопоказана с редица възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, в същото време увеличава количеството пшеничен хляб, нишесте, тестени изделия и картофи.
Според новите регламенти в терапевтичното хранене, количеството зърнени храни за готвене на супи, овесена каша, странични ястия. Повече станаха зеленчуци - краставици и домати, както и ферментирали млечни продукти, кафе и какао.
Компонентите за получаване на хранителни ястия също включват протеинови композитни сухи смеси.
Подходите за създаване на смеси от протеинови композитни сухи и техните състави са разработени още през 70-те години на миналия век от академик А.А. Покровски. Тези продукти се произвеждат на базата на млечни протеини с включването на лецитин, полиненаситени мастни киселини, диетични влакна, витамини и минерали, малтодекстрин (въглехидратни източници).
Смесните протеинови композитни включват добре балансиран и лесно инвалиден протеин, източникът на който не е соя, но млечни протеини. В същото време те не съдържат животински мазнини, излишното потребление, което води до развитие на атеросклероза и наднормено тегло.
Ефективността на тяхното включване в хранителни ястия с много сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, чернодробни заболявания, метаболитни нарушения и други заболявания се потвърждават от резултатите от клиничните проучвания, които в продължение на две години са проведени в FSBI "NII" RAMS, FSBI " Централен изследователски и изследователски институт за туберкулоза »овни и др.
Смесните протеинови композитни се произвеждат в съответствие с Gost R 53861-2010 "диетични (терапевтични и профилактични) хранителни продукти. Смеси протеин композитен сух. Общи спецификации. "
Смесите са направени в държавния регистър и се използват като компонент за приготвяне на ястия от терапевтично и превантивно хранене на деца от 3 години и възрастни и работници, ангажирани с работа с вредни и особено вредни условия на труд.
В терапевтични и санаториум хранителни смеси от протеин са въведени в съответствие с предишните стандарти за шест стандартни диети, които са одобрени по реда на Министерството на здравеопазването на Русия през 2003 г. (Решение на Министерството на здравеопазването на Русия на 5 август, \\ t 2003 N 330 "за мерки за подобряване на терапевтичното хранене в терапевтични и профилактични институции на Руската федерация"), изменена на 26 април 2006 г., направени от нарежданията на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 2 от 10 януари, \\ t 2006. и № 316 от 26.04.2006
Нормите, одобрени по поръчката, са разработени от специалистите по ФСБИ, овни с участието на практически диетолози, медицински специалисти.
При разработването на средните дневни набори от стандартни диети, характеристиките на техния химически състав и енергийна стойност се вземат като основа, като естеството на заболяването се взема предвид. Развитието се основава на иновативни технологии в областта на медицинското хранене. Всичко това, включително въвеждането на лесно смилаеми компоненти в диетата на храненето на диетата, позволява на организма с необходимите хранителни продукти.
Проектът на заповедта е публично обсъждане на един портал за разкриване на информация за подготовката на федералните изпълнителни органи на проектите за регулаторни правни актове и резултатите от тяхната публична дискусия. Бележки и предложения за проекта на поръчката не са получили.
www.rosminzdrav.ru.
330 Ред на Министерството на здравеопазването
Медицина и право
Тук може да бъде
Правила за съхранение, счетоводство и почивка на наркотични вещества и специални рецепти за аптечни складове (бази)
1. Наркотичните лекарства, независимо от дозираната форма, трябва да се съхраняват в складове (бази) с резолюцията на постоянния комитет за контрол на наркотиците (PCN) за работа с тях. Помещенията за съхранение на наркотични вещества трябва да отговарят на текущите стандартни изисквания за техническо укрепване (допълнение 1).
Администрация Забележка: Промяна на параграф 1.
2. Складовото помещение за наркотични вещества в края на работата трябва да бъде избутано и запечатване или сегениране, а ключовете, печат и печат трябва да бъдат в материално и отговорно лице, което отговаря за съхраняването на наркотици.
Z. Отговорност за организиране на подходящото съхранение, безопасността на наркотичните вещества и специалните форми на рецепти се определя на ръководителя на аптеката (база).
4. Достъп до помещението, в което се съхраняват наркотични вещества и специални рецепти, са разрешени само лица, които работят директно с тях, което се издава със заповед на лидера на склада (основи) и специален прием от страна на АТС.
5. Когато придобиването на наркотици, ръководителят на склада (базата) или неговият заместник трябва лично да проверят съответствието на получените придружаващи документи.
6. Наркотичните лекарства се освобождават от склада (бази) само в запечатана форма, а етикетът е поставен върху всяка опаковка с подателя, името на съдържанието и номера на анализа.
7. Ваканцията на наркотични вещества трябва да се извършва съгласно изискванията, подписани от ръководителя на институцията или неговия заместник и сертифициран печат на институцията.
Всички изисквания и отчети за наркотични вещества трябва да бъдат написани отделно от изискванията и отчетите за други лекарства, като посочват количествата в тях.
Администрация Забележка: Промени в клауза 7.
8. Издаването на наркотични вещества е направено на отделно пълномощно, украсено по предписания начин, което показва името на получените фондове и броя на техните думи. Продължителност на пълномощното 15 дни.
9. Преди освобождаването на наркотични вещества, съществено отговорното лице трябва лично да провери основата на деня на ваканцията, съответствието на визуализираното лекарство с придружителния документ, коректността на опаковката и подписването на копието на фактурата, оставаща в склада (база данни).
Администрация Забележка: Промени в параграф 9.
10. Наркотичните лекарства се освобождават от аптечни складове (бази) само за медицински цели с превантивни и фармацевтични (аптечни) организации, както и изследователски институции и медицински образователни институции с болнични легла.
Администрация Забележка: Промени в параграф 10.
11. наркотични вещества, независимо от дозировъчната форма, се вземат предвид при складове (бази данни) в номерираната и злоупотреба (съгласно приложената форма), свързана с печата и подписа на ръководителя на фармацевтичните организации на съставната част \\ t на Руската федерация.
Администрация Забележка: Ново издание на параграф 11.
12. Всички документи за пристигането и потреблението на наркотици в склада (база) трябва да се съхраняват в затворен и уплътнителен сезон от лицето, отговорно за тяхното съхранение, в съответствие с установените периоди на съхранение.
Администрация Забележка: Промени в параграф 12.
13. Съхранение на аптечни складове (бази данни) на наркотични вещества, които не е позволено да се използва в медицинската практика в Руската федерация, е забранено.
14. Транспортирането на наркотични вещества се извършва в съответствие със съществуващите специални правила.
Ръководител на офиса на организацията
Предоставяне на лекарства I.
комитет за контрол на наркотиците
Име на аптечната склад (база)
отчитане на наркотични вещества върху аптечни складове (бази)
Администрация Забележка: Изключена е счетоводна книга на наркотичните вещества върху аптечните складове (бази).
Име на средствата __________________________________________
Единица за измерване __________________________________________________
www.med-pravo.ru.
Законодателна база на Руската федерация
Безплатна консултация
Федерално законодателство
- Здравеопазване, N 3, 1998
Определение на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12.11.97 г. N 330 "относно мерките за подобряване на счетоводството, съхранението, освобождаването и използването на наркотични вещества" \\ t
За да се рационализира счетоводството, съхранението, освобождаването и използването на наркотични вещества, аз поръчам:
1. Въведете:
- Моделни изисквания за техническо засилване и оборудване чрез сигурността - пожароизвестителни системи със съхранение на наркотични вещества (допълнение 1).
- формата на специална рецепта за наркотична лекарство (допълнение 2).
- Очаквани стандарти за нуждите на наркотичните вещества за амбулаторни и стационарни пациенти (допълнение 3).
- правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в аптеките (допълнение 4).
- правила за съхранение и счетоводство на наркотични вещества и специални рецепти във терапевтични - превантивни институции (допълнение 5).
- Правилник за отписването и унищожаването на наркотични вещества и специални рецепти, които не са използвани на онкологични пациенти (допълнение 6).
- Правила за съхранение, счетоводство и почивка на наркотични вещества и специални рецепти за наркотични вещества в аптечните складове (бази) (допълнение 7).
- правила за съхраняване и отчитане на наркотични вещества в контролни аналитични лаборатории (допълнение 8).
- правила за съхранение и отчитане на наркотични вещества в научни и проучвателни институти, лаборатории и образователни институции (допълнение 9).
- действайте върху унищожаването на използваните ампули от при наркотични вещества (допълнение 10).
- формата на извънреден доклад, представен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация за присвояване и кражба на наркотици от фармацевтични и медицински и превантивни институции (допълнение 11).
2.2. Ръководител на здравните власти и фармацевтичните организации по предметите на Руската федерация:
2.1. Да възложи на ръководителите на терапевтични - превантивни институции. Лична отговорност за счетоводство, опазване, почивка, назначаване и използване на наркотични вещества и специални рецепти, в съответствие с приложения 1 до 11, въведени по този ред.
2.2. Осигурете терапевтични превантивни институции със специални рецепти за наркотични вещества, получени от аптечни складове (бази). Захранването със специални рецепти за наркотични вещества в здравеопазването и медицинските и превантивните институции не трябва да надвишава месечна нужда.
2.3. Да задължи ръководителите на терапевтични - превантивни институции (или техните депутати), за да осигурят съхранение на специални рецепти за наркотични вещества само в сейфа, чийто ключът трябва да бъде в тези мениджъри; и систематично контролират целта на наркотичните вещества и установената процедура за тяхното освобождаване (допълнение 2). За категорично забраняват на лекарите да издават, както и рецепти за писане на наркотични вещества при пациенти, страдащи от наркомани.
2.4. За да задължите назначаването и използването на наркотични вещества за издаване на вписвания в историята на заболяването, показвайки имената на лекарствената форма на лекарството, неговите количества и дозировка.
2.5. Да се \u200b\u200bзадължават присъстващи или здравни лекари, използвали ампули от наркотични вещества, за да поемат същия ден, с изключение на уикендите и празниците, заместник-ръководител на медицинската част, и в институциите, където е отсъствало - ръководител на медицинската и болничната институция . Унищожаването на използваните ампули, произведени от Комисията, председателствано от главата с проекта на съответния акт по установената форма (допълнение 7).
3. Постоянният комитет за контрол на наркотиците, ръководители на медицински - превантивни институции, ръководители на научноизследователски институции при определяне на необходимостта от наркотични вещества, да се ръководи от наркотици за наркотици за наркотици (допълнение 9).
4. ръководители на здравни органи и фармацевтични организации в съставните субекти на Руската федерация систематично организират проверка на верността на назначаването и проектирането на допуснати лица (включително временно) за работа при получаване, съхранение, счетоводство и почивка на наркотични вещества в аптеката и медицински и превантивни институции. В случай на идентифициране на фактите за нарушаване на процедурата за назначаване и толерантност на лицата, които работят с наркотични вещества на отговорните лица, за да се включи в строга отговорност в съответствие със законодателството на Руската федерация.
5. ръководители на здравни органи и фармацевтични организации в съставните субекти на Руската федерация, за да приведат тази заповед на медицинските и фармацевтичните работници, да извършват постоянен контрол върху изпълнението му.
6. Разгледа реда на Министерството на здравеопазването на СССР в Руската федерация от 30.12.82 г. N 1311 "относно мерките за премахване на сериозните недостатъци и по-нататъшно укрепване на борбата срещу наркоманията, подобряване на счетоводството, съхранението, предписването и използването на наркотични вещества "(Допълнение 2" от специална рецепта за наркотична лекарство ", приложение 3" наркотични потоци на лекарство ", приложение 4" формата на извънреден доклад, представен от Министерството на здравеопазването на СССР, за присвояването и кражбата на наркотици от аптеката и медицински и превантивни институции ", приложение 5" Правила за съхранение и отчитане на наркотичните вещества в битовите аптеки ", приложение 6" Правила за съхраняване и отчитане на формуляри за наркотични вещества и специални рецепти в медицински и превантивни институции ", Приложение 7" Правила за съхранение \\ t , счетоводство и почивка на наркотични вещества и специални допилки Поделни форми за наркотични вещества в аптечни складове », Приложение 8" Правила за съхраняване и отчитане на наркотични вещества в контролни и аналитични лаборатории на аптечни офиси ", приложение 9" Правила за съхраняване и отчитане на наркотични вещества в научни и проучвателни институти, лаборатории и \\ t Образователни институции на здравни системи ", Приложение 10" Правилник за отписване и унищожаване на наркотични вещества и специални рецепти, които не са използвали онкологични пациенти ", приложение 11", за унищожаване на използваните ампули от при наркотични вещества в здравните заведения ") .
7. Контрол върху прилагането на този ред, за да бъде поверено заместник-министъра на здравеопазването Вилкен А.
Приложение 1
Одобрен
Поръчка на министерството
здраве
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330
Съгласувано
Заместник министър
вътрешни работи
Руска федерация
A.N. Куликов
5 март 1993 година
Съгласувано
Председател
Постоянен комитет
според контрола на лекарството
E.а. Бабаян
4 март 1993 година
1.1. Тези изисквания предвиждат мерки за техническо засилване и определят основните принципи за създаване на многосистемни системи за сигурност за пожароизвестителни системи за защита на помещенията (специално съхранение) с наркотични вещества, въведени в списъците, издадени от постоянния комитет по контрол на наркотиците.
Изисквания се прилагат за проектирани, новопостроени и реконструирани съоръжения за съхранение на наркотици. Техническата сила на помещенията с наркотици, чийто договор за защита вече е сключен, следва да бъде в съответствие с изискванията на този документ по отношение на изразените в актовете на проучванията на Комисията.
Изискванията се отнасят за помещения за съхранение на мощни и отровни вещества.
1.2. Изследвания на комисионни за складове за наркотици се държат като част от представители на здравните органи, отделите за сигурност, домейн и други заинтересовани организации. Комисията въз основа на съществуващите регулаторни актове и наличната документация определя концентрацията на наркотични вещества, избира оптималното изпълнение на обекта, използвайки алармените инструменти, като се вземат предвид нейната телефония и захранване. По време на проучването са открити уязвими места в строителните конструкции (прозорци, врати, непушачи, тавани, подове, вентилационни отвори и др.), Броят на кабелите, устройствата, детекторите, сензорите, необходими за защита на съхранението на наркотици определени сайтове.
Според резултатите от изследването на сводото на наркотични вещества, актът на предоставената форма е съставен, изпълнителите и крайните срокове за работата на работата се определят.
1.3. Подготовката и работата на работата по оборудването с лекарства със средствата на OPS трябва да се извършват в съответствие:
- с технологични карти и инструкции за инсталиране на системите и системите за сигурност;
- от VN 25-09.68-85 "Правила за производство и приемане на работата. Монтаж на охрана, пожар и сигурност - пожарна аларма ";
- с техническа документация за продукти;
- с изискванията на PUE, SNIP 2.04.09-84 и SNIP 3.05.06-85.
2.1. Лекарствените съоръжения трябва да имат стени, еквивалентни на тухлени стени, дебелина най-малко 510 mm, етажи и припокривания, еквивалентни на якостта на стоманобетонната плака с дебелина най-малко 100 mm.
{!LANG-e86d9325984b8da15fc2383290a7bcf2!}
{!LANG-a0226697f48ea61c3305361d4c6b741f!}
{!LANG-22699fd38d4880f7bf51c72d2e3d3cfc!}
{!LANG-f4d6f8224af02c5b48594f12bc5d8d75!}
{!LANG-945fe582b7cfd3da8b186e5a02cb3410!}
{!LANG-66a26376efd899968a8a83d907618c03!}
{!LANG-0516bb3c04f73954921d5cdbbf32a04d!}
{!LANG-92d6b21b8de5132a9fa554dfb4adda15!}
{!LANG-15f59d6f86c62f4e46ebe372eb39ea06!}
{!LANG-2fc40afaf1d2f39a7935ac270750daec!}
{!LANG-d75383f899b0a1b6075437232cbd45b5!}
{!LANG-868a5bdd5137c6e6da3eb7d10d33ad47!}
{!LANG-ea5afcb0573e9f0c5b848c76088771e6!}
{!LANG-e182a374a12389ecad255ea4e2d13429!}
{!LANG-d12f27ba9bfb5369ece14347500fc8c7!}
{!LANG-80d538a6aa80e9ff659cb2f150793e25!}
{!LANG-55da4947ff8e7d3f70b6bacb26522168!}
{!LANG-56eb34b1cd90911e3eb8431f32496d43!}
{!LANG-4e55d79c3d43551bd2152b3e73ec258c!}
{!LANG-58619b16097b6846f6f51e7612b49290!}
{!LANG-9a26f77e69980708caba90804867ec5f!}
Поръчка на министерството
здраве
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330
{!LANG-923c17a266f349ff015b2c8e60486c42!}
Одобрен
Поръчка на министерството
здраве
Руска федерация
от 12 ноември 1997 г. N 330
{!LANG-59b2bb043cf2f512642568d32fbae56e!}
{!LANG-20660dfe67d3bd2bbf764f281e2e60a6!}
{!LANG-4843272a510226321ee728a0fb0e9c08!}
{!LANG-2b5ca9d147f4c959bfe50c1b7c7c8f2f!}
{!LANG-c72c87b65d3fa7fee2e495a5cb0ce203!}
{!LANG-fd5e2d6553e1f3cd0b5812795a86988f!}
{!LANG-a4c4790db5b1ef2e66832dc6d8823d38!}
{!LANG-e734f1ba462751df5dc5b28c63a46db6!}
{!LANG-cf1bf4a958555275efe9b6c1612820b6!}
1.1. Наредба за организацията на дейностите на диетолог (допълнение № 1);
1.2. Наредба за организацията на дейностите на диетичната медицинска сестра (допълнение № 2);
{!LANG-878df9abec8aa8129099857c71e39850!}
1.4. Инструкции за организиране на медицинско хранене в медицински превантивни институции (Приложение № 4);
{!LANG-8cf4aa4488d626e8e035003930ed2874!}
{!LANG-ba52f036f7d70846ee88a78d06335cc7!}
{!LANG-74dc6f097e8d2b1e622fc40bcab70dfb!}
{!LANG-98c5d009a7831e14d7c703e844fedefb!}
2. Диетолог е отговорен за организирането на терапевтично хранене и адекватно използване във всички отрасли на здравните институции.
3. Диетолог управлява диетичните медицински сестри, извършва контрол над работата на немския.
4. Материалът е длъжен:
а) съветва лекарите на отделите за организиране на медицинско хранене;
б) съветва пациентите върху терапевтично и рационално хранене;
в) извършване на селективна проверка на заболяванията на заболяването в съответствие с подходящите диети и етапите на диета и терапия;
г) извършване на анализ на ефективността на терапевтичното хранене;
д) проверете качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и второстепенните; контролира коректността на съхранението на снабдяването с храни;
д) извършване на контрол върху правилността на продуктовия отметки при приготвяне на ястия;
ж) да подготвят документация за организирането на медицинско хранене:
{!LANG-0dc076a4bdf0bbbb0a8b2e86842e13a7!}
з) контролира коректността на документацията на диетата на диетата (менюто за оформление, изискване и т.н.);
и) наблюдава качеството на готовата храна, преди да я издаде в отдела чрез премахване на пробата за всяко хранене;
к) заедно с ръководителите на отдели, за да определят списъка и броя на местните съоръжения за храна на пациента, който се лекува в медицинска и профилактична институция;
л) контролира своевременността на превантивните медицински прегледи на професионалисти в областта на храните и работниците на шведска маса и предотвратява лицата, които не са преминали превантивни медицински прегледи и пациенти с минерали, чревни заболявания, ангина;
m) систематично организира увеличаване на нивото на квалификация на специалистите в областта на храните върху терапевтичното хранене;
н) провеждане на активна санитарна и образователна работа по рационално и лечебно хранене за всички служители на терапевтични и превантивни институции и пациенти;
о) увеличаване на нивото на професионалните квалификации върху циклите на подобряване на храненето най-малко 1 път за 5 години.
За организацията на медицинските дейности
{!LANG-de4ac8e8c0defc2ca7418da4338ea893!}
{!LANG-ec57c50928644fd285bba0064bc30ff2!}
3. Диетичната сестра диети се наблюдава от работата на измерването и спазването на санитарните и хигиенни правила на работниците на храни.
4. Медицинска сестра Диета изисква:
а) проверява качеството на продуктите, когато пристигат в склада и софовърите; контролира коректността на съхранението на снабдяването с храни;
{!LANG-454dc0d18a5b60f7c1ad11606f94fb7e!}
в) наблюдава коректността на продуктовия отметки в приготвянето на ястия и дефектите готови продукти, за да се премахне пробата от готова храна;
{!LANG-2c68bbc377794467d578be8b81bc97fa!}
д) контрол: зад санитарното състояние на помещенията на храната, брошури, бюфет, инвентаризация, ястия, както и за изпълнение на лесни за ползване на лични хигиенни правила;
д) организира и лично участва в провеждането на дейности с вторичен медицински персонал и здравни работници върху терапевтично хранене;
ж) да запазят медицинските записа;
з) извършване на навременното поведение на превантивни медицински прегледи на работници от хранителни продукти, материали и бюфети и предотвратяване на лица, които не са преминали профилактичен медицински преглед и пациенти с минерали, чревни заболявания, ангина;
и) повишаване на професионалното обучение най-малко 1 път за 5 години.
{!LANG-82d87ac4d75cd41f4868844a8ffc1a0a!}
За Съвета по медицинска сила
1. Съветът за терапевтично хранене е съвестен орган и се създава в медицинска и профилактична институция с броя на пекарите от 100 и по-високи.
2. Броят на членовете на Съвета на Медицинския съвет и нейният персонализиран състав се одобрява от реда на главния лекар на институцията.
{!LANG-86568540f3f17c5bd9bed7bd17764269!}
4. Задачи за Съвета за терапевтична сила:
а) подобряване на организацията на медицинското хранене в медицинска и профилактична институция;
б) въвеждането на нови технологии за профилактично, диетично и ентерално хранене;
г) одобрение на номенклатурата на диетите, смеси за ентерално хранене, смеси от протеинови композитни сухи за терапевтично хранене, биологично активни добавки, подлежащи на въвеждане в тази здравна институция;
д) одобряване на седемдневни менюта, ястия и смесителни карти за ентерално хранене;
ж) подобряване на системата за заповеди на хранителни набори и смеси за ентерична енергия;
з) разработване на форми и планове за подобряване на квалификацията на служителите по лекарствата;
и) контрол върху организацията на терапевтичното хранене и анализ на ефективността на диетата и терапията при различни заболявания.
5. Лечебният съвет провежда заседания при необходимост, но поне веднъж на всеки три месеца.
Относно организирането на медицинско хранене
В медицински и превантивни институции
Организацията на терапевтичното хранене в медицинска и профилактична институция е неразделна част от медицинския процес и е сред основните медицински събития.
За да се оптимизира терапевтичното хранене, подобряване на организацията и подобряване на качеството си на управление в медицински и превантивни институции, се въвежда нова гама от диети (система от стандартни диети), различаваща се в съдържанието на основните хранителни вещества и енергийната стойност, технология за готвене и среден ежедневен набор от продукти.
{!LANG-9912f06d9a594def8493f4c8fcb5ea62!}
Заедно с основната стандартна диета и нейните варианти в медицинска и профилактична институция, според техните профилни приложения:
{!LANG-1719efbe726a5e3915fccc958c46196c!}
{!LANG-a81f20ca6ee38bcad9240be1a299c449!}
{!LANG-0d845c469e4bd622dfad1accb71a9a05!}
{!LANG-d309ec4c22d33d974b78187b03013520!}
{!LANG-35e9deccd1edaddf551ae62d0aaf5d26!}
{!LANG-f8a33a5e2a6dc6863b8ef6af49fb57fe!}
Номенклатурата на постоянните диети във всяка медицинска и профилактична институция е създадена в съответствие с нейния профил и се одобрява на лечебния съвет. Във всички терапевтични и превантивни институции се създава най-малко четирикратна режима на захранването, според указанията в отделни отделения или за отделни категории пациенти (язлон за императ, заболяването на задвижващия стомах, захарен диабет и др.) използва се по-честа сила. Режимът на захранване е одобрен на лечебната платка.
Препоръчителните средни дневни набори от продукти са основата за приготвяне на стандартни диети в медицинска и профилактична институция (Таблица 2). При формиране на стандартни диети за деца и възрастни, получаващи санаториум-курортно лечение, използват по-скъпи продукти от продукти, като се вземат предвид дневните хранителни стандарти в санаториума и санаториуми - профилатори (таблици 3, 4, 5). При липса на пълен набор от продукти върху изтънчеността, предвидена в консолидирано седемдневно меню, един продукт се заменя с друг при поддържане на химическия състав и енергийната стойност на използваните лечебни участници (таблици 6, 7).
Контрол на точността на провежданата диета терапия трябва да се извърши чрез проверка на съответствието на диетата, получена от пациенти (за набор от продукти и ястия, технологии за готвене, химически състав и енергийна стойност) препоръчани характеристики на стандартните диети и чрез проверка на еднакво използване на разпределенията в четвърт от годината.
{!LANG-04ff04813a6b7e7c629bc42cddc0c270!}
Отговаря за организацията на терапевтичното хранене е диетолог. В случаите, когато позицията на хранителния лекар в медицинска и профилактична институция липсва, отговаряща за тази работа, е диетична медицинска сестра.
При подаване на хранителен лекар, диетичните сестри са диетични и универсални хранителни специалисти, които осигуряват медицинско хранене в медицинска и профилактична институция в съответствие с този ред.
{!LANG-f12685b61f6ba8641d90aade641e917b!}
Всички въпроси, свързани с организацията на терапевтичното хранене в медицинска и профилактична институция, систематично са (най-малко 1 път на тримесечие) и се решават на заседанията на Медицинския съвет.
{!LANG-868adf94c2f08100ca870d5343f59be9!}
{!LANG-a4c0b63ddad653583769f214ab3e16ba!}
{!LANG-8cb16822abd2d405a263d4dc40ee83de!}
{!LANG-c6a78e330bf7076eee0430abf5dc835c!}
{!LANG-26a5849a95d0c5438616c3f9337231d8!}
{!LANG-95b448c21a45eaba1efef07f45c7c9cb!}
{!LANG-c525ac6e64faa8e55b23ea7a71f6d576!}
{!LANG-40873fe1f692adb6342ecd9614b86f8d!}
1.1. Наредба за организацията на дейностите на диетолог (допълнение № 1);
1.2. Наредба за организацията на дейностите на диетичната медицинска сестра (допълнение № 2);
{!LANG-878df9abec8aa8129099857c71e39850!}
1.4. Инструкции за организиране на медицинско хранене в медицински превантивни институции (Приложение № 4);
1.5. Инструкции за организиране на ентерично хранене в медицински и превантивни институции (допълнение № 5);
{!LANG-6dd60f31f08bad7b10bfa29a811e41c8!}
{!LANG-3d95fc924bd45c8622159ff01153aa8a!}
{!LANG-79b8248ad4b933621cf4dc7a25fcc059!}
{!LANG-76957b0a73df4ae9d3f2c4ac91bd586b!}
{!LANG-15359954247c1e0ffd01e440dc0fc725!}
{!LANG-872e2dfe6b9a22378abd7c44a56fee03!}
{!LANG-098f9fe7376c6ecbe0b036357dc245fd!}
{!LANG-b9bfa4eea745dc694c0fa09e0a5681d5!}
{!LANG-99db463254897ea0a94c716db86adf17!}
———————————
{!LANG-086fa306dc8d24d93f547635b729a7c6!}
{!LANG-144433f160cbdf94165af5ad42f05b05!}
{!LANG-e1a172f9cf6d4914fc20f3f52ab79dfd!}
{!LANG-83b901282437eca618920e2b93d7ec24!}
{!LANG-17bff15071fc7f926ce08a18ba111a99!}
{!LANG-33d23d6680f903ccec934503905e4e8a!}
{!LANG-ba52f036f7d70846ee88a78d06335cc7!}
{!LANG-8e6144072f0d73baf35d9475feebbbdf!}
{!LANG-4bf42627e5bfbb7cca3650565f7a4fb7!}
{!LANG-a97fea9fdadab1283b7c8e9b406539af!}
{!LANG-26ad5f66a15ae6bc2b00b372957f7b2e!}
{!LANG-6168324d63182556d95963d8fcfeec33!}
{!LANG-68a8fe3b156d203e3068f497ff85b672!}
{!LANG-fd8478c9767a7526620f39a5d4e4886b!}
{!LANG-343f97a24dc374547eaa0cf4fbcfc326!}
{!LANG-13c418104018bed6c58cf20a622eabfd!}
Относно организацията на дейността на диетолог
{!LANG-22165dce5485fbcbeb962eb57dd22331!}
{!LANG-6d5bb7490d2d409a2413dfda55fc42eb!}
{!LANG-0dc076a4bdf0bbbb0a8b2e86842e13a7!}
{!LANG-350abd81f0a2c2f0bd5dba5e35a4b6fd!}
{!LANG-26ad5f66a15ae6bc2b00b372957f7b2e!}
{!LANG-6168324d63182556d95963d8fcfeec33!}
{!LANG-68a8fe3b156d203e3068f497ff85b672!}
{!LANG-fd8478c9767a7526620f39a5d4e4886b!}
{!LANG-d79486669be0a59be0ba643a68e84bb2!}
{!LANG-13c418104018bed6c58cf20a622eabfd!}
{!LANG-e3bd677afb80ad14ea26f9a46dba7326!}
{!LANG-3e546c6371c0accf280e813259124b59!}
{!LANG-f77b5aeb50a0b065f2a330f33398b63b!}
{!LANG-26ad5f66a15ae6bc2b00b372957f7b2e!}
{!LANG-6168324d63182556d95963d8fcfeec33!}
{!LANG-68a8fe3b156d203e3068f497ff85b672!}
{!LANG-fd8478c9767a7526620f39a5d4e4886b!}
{!LANG-343f97a24dc374547eaa0cf4fbcfc326!}
{!LANG-13c418104018bed6c58cf20a622eabfd!}
{!LANG-ac159ac3fc07a55123eff4c2dd3b8ad8!}
{!LANG-3e44f13263738fe61b6099653e9338f5!}
{!LANG-bfa46824805843f8830dd390cf003241!}
- {!LANG-7d23f4ee087f103987db86a15419c665!}
- {!LANG-4feb37125e348808d75fb75e5beaf5b4!}
- {!LANG-a9b8cda6b6b42f63f3215d223bcf1856!}
- {!LANG-688d71cd9bedea5d4c3df41d4a6c1dcf!}
- {!LANG-542807a7ff32982728aae01e6a7ba6b4!}
- {!LANG-6587bd4abc86dbc8a5fc8d5606075124!}
- {!LANG-a98c0e9984434aae1e730f28ea90780c!}
- {!LANG-28d059d4c3985a524d8af988d9933b6f!}
{!LANG-3920ac25a05edf2bac3bf5c8a59f5f5d!}
{!LANG-26ad5f66a15ae6bc2b00b372957f7b2e!}
{!LANG-6168324d63182556d95963d8fcfeec33!}
{!LANG-68a8fe3b156d203e3068f497ff85b672!}
{!LANG-fd8478c9767a7526620f39a5d4e4886b!}
{!LANG-82d87ac4d75cd41f4868844a8ffc1a0a!}
{!LANG-60268bc0007bbd25dea659c2c2acdf96!}
{!LANG-90c5b51f4ab331dfca7170e988acddef!}
{!LANG-2675608ea987d821650eb49fb24d9d62!}
{!LANG-feb26417f5b58814c90d94eeb58045fa!}
{!LANG-8dd7d7f51b1da47e66b1328c0f00e62d!}
Организацията на терапевтичното хранене в медицинска и профилактична институция е неразделна част от медицинския процес и е сред основните медицински събития.
За да се оптимизира терапевтичното хранене, подобряване на организацията и подобряване на качеството си на управление в медицински и превантивни институции, се въвежда нова гама от диети (система от стандартни диети), различаваща се в съдържанието на основните хранителни вещества и енергийната стойност, технология за готвене и среден ежедневен набор от продукти.
{!LANG-cb5c75670d4b9e142883521a086a9a16!} {!LANG-681947295cb8680c6a7908991ed7ec88!}
Заедно с основната стандартна диета и нейните варианти в медицинска и профилактична институция, според техните профилни приложения:
- {!LANG-d49d813cdba06f70dc79086a638b12e0!}
- {!LANG-834d816472b9e705e8aef9bff48c8c28!}
{!LANG-ec2c499144821accec585f6ab815f4cc!} - {!LANG-c70822a72ed7fe908abf424d0a1d7fda!}
- {!LANG-907d0605b3f290a0e9dfe4c3bdacb295!}
- {!LANG-1c60a12c3f319c1b9814da237c7e7bf4!}
- {!LANG-7ef5161561db50aff1ca9496b675417c!}
- {!LANG-4007d68752bb78c00168db278eea6c98!}
- {!LANG-99c53577356d1967d3969fe196a37556!}
- {!LANG-a7eae9eb420e6fc6db9f680afb23514b!}
- {!LANG-4cb5c008135e709d1dffaa767d2b81d2!}
- {!LANG-fa2c79227e5e47e9c0af924bc82743e2!}
- {!LANG-bc256ffa09c110c135ff232bff4f098a!}
- {!LANG-0d2e7c355e2bbcfa37bc11ab71150496!}
- {!LANG-a4430803b58f5b4d1b051d044c2147dc!}{!LANG-0d0a126a5fc9d00c2928a90a0e2e5a2f!}
- {!LANG-6081bc12a1e026e2493db4ca2609ac07!}
- {!LANG-8a71280716f380e0ab19d99b0c5cf83a!}
- {!LANG-8d070af5abddc86774df7e9705b2b33e!}
- {!LANG-b49b470556ffc463fba8cd90d5ce8275!}
- {!LANG-c23457166110d58de3e5294cdd403419!}
- {!LANG-171af2e9fdd5e6c6f09ec269dd8af965!}
- {!LANG-139abdaac1f12016155ebbfa34a7fe25!}
- {!LANG-4edd6a4ea96d97e6d528e9933a3653ba!}
- {!LANG-0a1352cb05f24fd17e316f7272d1dd95!}
- {!LANG-233cad0b8223ca93bc76e1bd13005f19!}
- {!LANG-8491d4b87a48879fb2166af8f6b1af09!}
- {!LANG-3026dcfa9e2161b93856e82bfd1b4193!}
- {!LANG-2bf2f652fc4f547cc3e952c2f81649e7!}
- {!LANG-669d9c8cb2071f1910c92c7a8224bcf7!}
- {!LANG-cb96b7a2d7501b6a0afec5b762245919!}
- {!LANG-ec293ba9aa2cb118caf6468c6109c0a6!}
- {!LANG-3caa57e60ab38ed9e3ecc75b84321695!}
- {!LANG-6683f85973962c86def887abb2a1b529!}
- {!LANG-10af6853ba272fe7be14d8f60138bace!}
- {!LANG-122abd872e0b80d530d210bfa24d2795!}
- {!LANG-0511534b0ef86e3c7ecc78704067bf9c!}
- {!LANG-05cfc0dd823ddf5590f28e7a471b7747!}
- {!LANG-4cb02e1a0a15bd5400c29f87fa6f6adc!}
- {!LANG-206ca1dd4c52cfda1f6b4b11d8010542!}
- {!LANG-f78e88d5cd4fc84fa402e4d6b9e0a0cf!}
- {!LANG-ff2d956758926dbbcc9730678c6506cf!}
- {!LANG-e602d504624e4cefe2b266a2b1a8b6d6!}
- {!LANG-4ab24c1422110959b7f63ea5f8a7e921!}
- {!LANG-1baa2e95fe5bc502d466670bc6e93167!}
- {!LANG-8630bd482215991bf194d80de8cb020f!}
- {!LANG-288fcc2c4824d0ee741fcb54ac1fef18!}
{!LANG-4078e438bfe30634d83776b42e118ffa!}
{!LANG-6ffb7ed2df0414bd0ca4f5857c8e439e!}
{!LANG-bc037bafdabd8779e67372edb3e59cf7!}
{!LANG-7b160267272f9dc479176255b1772db9!}
{!LANG-14e28c6c139c478514202f9930a1c790!}
{!LANG-e434f49ec1a3ccfaa96249e17446a8ad!}
Номенклатурата на постоянните диети във всяка медицинска и профилактична институция е създадена в съответствие с нейния профил и се одобрява на лечебния съвет. Във всички терапевтични и превантивни институции се създава най-малко четирикратна режима на захранването, според указанията в отделни отделения или за отделни категории пациенти (язлон за императ, заболяването на задвижващия стомах, захарен диабет и др.) използва се по-честа сила. Режимът на захранване е одобрен на лечебната платка.
{!LANG-0f7865b12938b6530c2b9e933765f7eb!} {!LANG-2c03ddd4babbe911b8aa0bbc3e6ba00e!}{!LANG-b26b083f33a56a3469a79d2ce5269c6a!} {!LANG-29a14a4f7b80ce8152744e3e31a003f7!}{!LANG-5134f90aefc0c9771d4a4d2b7f436636!}
Контрол на точността на провежданата диета терапия трябва да се извърши чрез проверка на съответствието на диетата, получена от пациенти (за набор от продукти и ястия, технологии за готвене, химически състав и енергийна стойност) препоръчани характеристики на стандартните диети и чрез проверка на еднакво използване на разпределенията в четвърт от годината.
{!LANG-04ff04813a6b7e7c629bc42cddc0c270!}
Отговаря за организацията на терапевтичното хранене е диетолог. В случаите, когато позицията на хранителния лекар в медицинска и профилактична институция липсва, отговаряща за тази работа, е диетична медицинска сестра.
При подаване на хранителен лекар, диетичните сестри са диетични и универсални хранителни специалисти, които осигуряват медицинско хранене в медицинска и профилактична институция в съответствие с този ред.
{!LANG-f12685b61f6ba8641d90aade641e917b!}
Всички въпроси, свързани с организацията на терапевтичното хранене в медицинска и профилактична институция, систематично са (най-малко 1 път на тримесечие) и се решават на заседанията на Медицинския съвет.
{!LANG-8943116d554d1cde1e2e35c1bac948e9!}
{!LANG-89021d31c7176536ff768a135deee840!}
{!LANG-ad5faf24f8e25c1b493be1e91d505c5d!}
{!LANG-48d5ea03f1f4673f0f4e1bdabe033e89!}
{!LANG-7bb479251acede123e5e93411e246788!}
{!LANG-c3babace0914a1279dac7240633bb87d!}
{!LANG-f05ab4cf68f515215cb2c54715e55680!}
Белият печено зеле е изключено от щандовата диета и съдържанието му е малко намалено в други стандартни диети. В допълнение, ръжният хляб е изключен от нежна диета, която е противопоказана с редица възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, в същото време увеличава количеството пшеничен хляб, нишесте, тестени изделия и картофи.
Според новите регламенти в терапевтичното хранене, количеството зърнени храни за готвене на супи, овесена каша, странични ястия. Повече станаха зеленчуци - краставици и домати, както и ферментирали млечни продукти, кафе и какао.
Компонентите за получаване на хранителни ястия също включват протеинови композитни сухи смеси.
Подходите за създаване на смеси от протеинови композитни сухи и техните състави са разработени още през 70-те години на миналия век от академик А.А. Покровски. Тези продукти се произвеждат на базата на млечни протеини с включването на лецитин, полиненаситени мастни киселини, диетични влакна, витамини и минерали, малтодекстрин (въглехидратни източници).
Смесните протеинови композитни включват добре балансиран и лесно инвалиден протеин, източникът на който не е соя, но млечни протеини. В същото време те не съдържат животински мазнини, излишното потребление, което води до развитие на атеросклероза и наднормено тегло.
Ефективността на тяхното включване в хранителни ястия с много сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, чернодробни заболявания, метаболитни нарушения и други заболявания се потвърждават от резултатите от клиничните проучвания, които в продължение на две години са проведени в FSBI "NII" RAMS, FSBI " Централен изследователски и изследователски институт за туберкулоза »овни и др.
Смесните протеинови композитни се произвеждат в съответствие с Gost R 53861-2010 "диетични (терапевтични и профилактични) хранителни продукти. Смеси протеин композитен сух. Общи спецификации. "
Смесите са направени в държавния регистър и се използват като компонент за приготвяне на ястия от терапевтично и превантивно хранене на деца от 3 години и възрастни и работници, ангажирани с работа с вредни и особено вредни условия на труд.
В терапевтични и санаториум хранителни смеси от протеин са въведени в съответствие с предишните стандарти за шест стандартни диети, които са одобрени по реда на Министерството на здравеопазването на Русия през 2003 г. (Решение на Министерството на здравеопазването на Русия на 5 август, \\ t 2003 N 330 "за мерки за подобряване на терапевтичното хранене в терапевтични и профилактични институции на Руската федерация"), изменена на 26 април 2006 г., направени от нарежданията на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 2 от 10 януари, \\ t 2006. и № 316 от 26.04.2006
Нормите, одобрени по поръчката, са разработени от специалистите по ФСБИ, овни с участието на практически диетолози, медицински специалисти.
При разработването на средните дневни набори от стандартни диети, характеристиките на техния химически състав и енергийна стойност се вземат като основа, като естеството на заболяването се взема предвид. Развитието се основава на иновативни технологии в областта на медицинското хранене. Всичко това, включително въвеждането на лесно смилаеми компоненти в диетата на храненето на диетата, позволява на организма с необходимите хранителни продукти.
Проектът на заповедта е публично обсъждане на един портал за разкриване на информация за подготовката на федералните изпълнителни органи на проектите за регулаторни правни актове и резултатите от тяхната публична дискусия. Бележки и предложения за проекта на поръчката не са получили.
www.rosminzdrav.ru.
{!LANG-58e13074170baf8dc5e0d8c7aa2f5e8e!}
{!LANG-6aa97ac51c761c56ede20704d1385316!}
{!LANG-d73a55e8474742203cff1d54ea8940c8!}
{!LANG-87345ce0b2f125517fad16041105e262!}
{!LANG-f381c513324f7332645489888c508905!}{!LANG-ac71e708fbabc125b6d89def879f3bc7!}
{!LANG-87fe47b25a736dde0c9aba10c6ef89c3!}{!LANG-f72f64a67260d326297246e11b070252!}
{!LANG-a9d700a6fd5cc5322d9af758bedbc78b!}
{!LANG-275b5ba16c52a35f24920047e4e8f1a5!}
{!LANG-95cec16dc10fea4b1e3d53427ba68b14!} {!LANG-ff5b2f3ff0c3d64d487628466535c9a1!}
{!LANG-ba55df3923ca98c82e0cdbf04c68dda1!}
{!LANG-84dc750d9629375a57ec17228538d15d!}{!LANG-899df2a802332aaa871935ee479ae173!} {!LANG-aebb85b725f0b91c7775422646ccda7f!}{!LANG-6bc8e8108ca9b485f739031e37a30454!}
{!LANG-0af33736cd8a56a201b45bfd7ed88227!}
{!LANG-f761d195623ae1bee0c185743015d78b!}{!LANG-24bcc679ace32e49e9c99d8dc26d0d33!}
{!LANG-2a3ed9c3aeabb0343891311198e02e8a!}
{!LANG-d46478a9e43622480254cc581ab9be66!}
{!LANG-fabc576d9b073b5a37f874790aaed0ab!}
{!LANG-088fcb9dba059a0c2b5493d704fe4dcd!}
{!LANG-ad5a275e9752c5cd33a81c77c556d686!}
{!LANG-fd00e6a2bd3058e1aad7d6cb26644f74!}{!LANG-476779576ceb289e45313841df992b6b!}
{!LANG-fc44ebb349798e199aeecbc08b65352c!}
{!LANG-4b653b2d717bef2e9c0a6fcd1240bcf3!}
{!LANG-98939f284e8cdfc21d6d08703a91abdf!}
{!LANG-aa1ad95425e69007f78df7689a9cb07b!}
{!LANG-fe9983a45fbd14d7bfe60a1d8606c292!}
{!LANG-79449d48786d4093242a676e578e6a82!}
{!LANG-47bdbd7be7cc577151c0e13a6e7dcdb5!}
{!LANG-08c9f8d9978681786f2be5dea444e1d3!}
{!LANG-e7ed41c880de4de8a13286380da110c5!}
{!LANG-b2dcc68c699efee8723a470f7c683a1c!}
{!LANG-14c17acef684f01ec84e1098c9b63ea8!}
{!LANG-f0a17a7a797dc8ce30415e90815bd09a!}
{!LANG-a2e56a8b49a487d65cbd17c04c951f1f!}
Стандартни диети{!LANG-d22e3a8adddd5dabf85515fbc4b8c31c!}
{!LANG-aa3350dcd3091ad778389d45de8d834e!}{!LANG-d2d25333c099a460edf0540d8f7c043b!}
{!LANG-ff6ef7e1bcbea80549822d031557842e!} {!LANG-53f9109445ad208e4e02bcd07833d32d!}{!LANG-a15f2b1c93f1b606ad7c74a21ffa319e!}
{!LANG-165450088757bb95c417bd589bf4b461!}
{!LANG-a257a217368a252f019cfff9434f09da!}
{!LANG-64508a0d180bbb276eacfa8036a777ac!}{!LANG-dbc93be9d6449c3ae6dfb8a01fa22634!}
{!LANG-43a6a7a4238acae8b2ba284a7d64f2c8!} {!LANG-3ee4783df9a5e815bace94cf87dd0276!}{!LANG-dfd83cb20af9a51760e5bec8e183c532!}
{!LANG-c2f71d072940b5b0c450690eaa754a7f!}{!LANG-80cff218b1a13ae76c363eeeb0522830!}
{!LANG-9932f501ef6239fd5f76bbffde990a80!}{!LANG-0af6de7fd4bcb7df09c72a8435542d8d!}
{!LANG-e4fb8b8f0a24fe49fed0cd20181a0530!} {!LANG-4f61ff730b0988e27eae45a39eaac35d!}{!LANG-82ba317962ebae94dac7b2ebd0b44caa!} {!LANG-86d0ff2fdc403b8ed609b069d792b7b2!}{!LANG-bfa4ea97b53c204eafa01b846115e92c!}
{!LANG-4605ed2adae7c92733878b7ab89d2004!}{!LANG-6d14dd8e253d8a43a069a6fe99c7cc53!}
{!LANG-d9d8887b1eaa85e28dc833844540ef5e!}
{!LANG-deb6e802a73516cee85d369c1671da92!}{!LANG-ab033503c48b73f751d9336ccdd8e215!}
{!LANG-a5f50715d0d810e04c31ce0c79454a93!}
{!LANG-090f24dd1ab3e68897f118095eeb0f99!}
{!LANG-5dd051792d8a7997f325337d5a01b876!}
{!LANG-59c81824acb5bc64fd2ae3249aad7872!}
{!LANG-d80f88dac9bf6ee0a9201456995ce355!}
{!LANG-33d438cefc85eead51675b51725d97c4!}
{!LANG-1a52c38c27d8d7043f857092663ee2ae!}
{!LANG-ae28ff0ca74c15d559cc58128e0a1500!}
{!LANG-b5bcb60023f9d8c17b56134035e2f904!}{!LANG-fca5cde15f98764d3460bd4ec7d14c18!}
{!LANG-a3abd1f905778d2ec92b03c0417b0c6e!}
{!LANG-1041746f6e700152361e80088dcc1b47!} {!LANG-0558d6aec73fea7e4ec6a568c79c5ee1!}{!LANG-ae5531cb5733df77dfb02b777938eca3!}
{!LANG-44a6fdda1dda85c01581928b282a4fdd!}
{!LANG-db197a80423c6277b717bbaf3c9060b4!}
{!LANG-5653dc9bc59b188819daec5aa6f75370!}
{!LANG-d1dd4a98859afcba1f6ab094186357fb!}
{!LANG-a6b620aa5809e9b4cb9e8568f12bd94f!}
{!LANG-6b31505acb3bdf39a8be6d74364f6dc3!}
{!LANG-32a74fc094fef8c4fddc5da3e4d3498d!}
{!LANG-1cef309e412904a546ea77de26af6e93!}{!LANG-b3f9818ea3fa0020106b4460e6e861ca!}
{!LANG-ff69b6e3986126f30b1bae61edf28744!}
{!LANG-815c1a11b798d9facf4e10dba06ed829!}
{!LANG-a838f7721068b0d6bae6dd346350de09!}
{!LANG-e1a822c5869082391be061e43cb91f87!}
{!LANG-b5b5c7078b77ba778ac0dbe6ee6506cd!}
{!LANG-1467c00aee49d6d560c7ffd083d57c30!}
{!LANG-1c836fbdbacb14d3299b4a998771aaa6!} {!LANG-df65ace6c4c0fe68f8101cf33c81c9b2!}
{!LANG-703ab9aa8e8e4e931d4b31c41810015d!}
- {!LANG-da297c4ba4225b66bf2f1d88003eac55!}
- {!LANG-caeddc9b0985a125e241814cc19ca85f!}
- {!LANG-b2273d1a7682589a88768f59709d9e62!}
- {!LANG-038dccacf5a30d73ce56ea2b9af8dd35!}
- {!LANG-16df9a49bcc688941fb23c09e693cb18!}
- {!LANG-f64a298d9c9d046c2407c34b1f502308!}
- {!LANG-2161c884b417100d7711a3ed443df1b5!}
- {!LANG-bc344c420a90d6832b65f036d7f5d7b1!}
- {!LANG-f6f93c6b16e39e468ebaeb5dcdbc0982!}
- {!LANG-3dd037d5c76aad24c5719ed541fae039!}
- {!LANG-602c6a694c883cbbbd494df9d89d055f!}
- {!LANG-526feea875113350857fc44965910cbf!}
{!LANG-ceed31f7c1a4098a5a069f1008b4046c!}
{!LANG-6bd8e6e4686f22630da3fa00702766af!}
{!LANG-c5b475ceda97209b3193c986c62546fd!}
{!LANG-5e545ed1c1835f25cd5b07253af28017!}
- {!LANG-076639f38084809772772e8e54ed5bce!}
- {!LANG-ffb91b6b2996608221f3d0e231c25d42!}
- {!LANG-21c1db00aa2b2f400edea131526c5b66!}
- {!LANG-7c323d442cfc69c225cddb5c25a8ddf8!}
- {!LANG-255b99a9f8db6cdc951dd582bd33294b!}
- {!LANG-0318aee2eb6bd74dea9f7a900c06a03c!}
- {!LANG-e001810aa379cf1ce2390161b6833010!}
- {!LANG-e6d393bc421f458534e1eac9526cfb0e!}
- {!LANG-6e5f6f8fb969e091e1786d191b788edc!}
- {!LANG-aeffa0fa2f79ed8ef81aaeabb6dde38e!}
- {!LANG-7046025610d787d25ae81c6d05125afa!}
- {!LANG-5f88756e4865b1f7d99a9b404df64400!}
- {!LANG-6c3dba8e67dcbea0e42c65e985a4adba!}
{!LANG-91aedc6e0c5a2a4ed7b303a8f226a531!} . {!LANG-8e96587ccfb2137ea9c56712092b9ad7!}
{!LANG-f54c7cd13c75e5220c79161000fcec97!}
{!LANG-deb3a094d81d8c96a7339c91e88ee3c7!}
{!LANG-5c948c00596a34a897a563bf48c614ff!}
{!LANG-4fe698bc245f3a1d6833f8729e34ef1c!}
{!LANG-d16dc2c44cfd7aef046e0a9e76a4d0d5!}
{!LANG-756e6853efc2c75b7c2d625de170bcfe!}
{!LANG-752170a6fc604019905c7dfd75ca8089!}
{!LANG-fb09e302893a2d95daa157154c365127!}
{!LANG-0613c908f37bd63fd8a5d5a1a7cf193f!}
{!LANG-ff0cf4abeb5d7f12d5539b4411064831!}
{!LANG-dabc14e7e31d27fd3ca700b114f8b754!}
{!LANG-c66065e3fd2aa1e5d2020b2315f7c8fe!}
{!LANG-8e58378790b0809e8c2e4bae7e446ab3!}
{!LANG-8696706ef217634b3008a0357d8a0a98!}
{!LANG-a062b9983b8fc49c3ca74f689a2be372!}
{!LANG-647ba78f3c9a1e7862a4116db9e6e37b!}
{!LANG-a05e049383d3e64119c584d33ffbf2ce!}
1. .
{!LANG-812b400c0db3ea8630b851398f056e6e!}
{!LANG-e37418478207b311a3f79e76189769b6!}
{!LANG-13d7c8d939c7cf02111f485021d2c39a!}
{!LANG-da09c9a627ea96ccebf7c2340093683d!}
{!LANG-e2000b14f11a61d4959176fc4fe3b147!}
{!LANG-cc76ccf4ae99d708629b4c1317c5685d!}
{!LANG-2cb976200d98144e8789373da5741350!}
{!LANG-20a07095c23b3322c52acd749c1a635b!}
{!LANG-8d3b20cc8339fc95f0c67a78842bcd1e!}
{!LANG-f59afb5e5b5fa60909b8eb15b10d82e0!}
{!LANG-7beab4b92614248368152d62eefe47ea!}
{!LANG-16a6b621af7fac43b2fa9b597addd850!}
{!LANG-effbe77c7d9d9c4082df5d92eee73296!}